何 萍

（甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

中藥應(yīng)用的臨床護(hù)理體會(huì)

何 萍

（甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

中藥；臨床護(hù)理；體會(huì)

中藥的應(yīng)用是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的，其有著獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，充分反映了我國(guó)自然資源及歷史、文化等各方面的特點(diǎn)。口服中藥是中醫(yī)治療疾病的重要手段，因此必須掌握用藥劑量，指導(dǎo)患者合理飲食，做好辨證施護(hù)，以達(dá)到良好的治療效果。本文對(duì)中藥應(yīng)用的臨床護(hù)理的體會(huì)予以總結(jié)，以期與同仁共饗。

1 應(yīng)用“四氣”，做好辨證施護(hù)

“四氣”是中藥的藥性，即寒、熱、溫、涼四種。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓在于辨證施護(hù)，而中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵也是辨證施護(hù)，要求護(hù)理人員掌握好藥物的性能與禁忌。其中溫與熱、寒與涼均有其共同性和差異性，對(duì)人體均有不同的作用和副作用。如臨床上用的清熱藥，藥性屬寒涼，其功效是清熱、瀉火解毒，用于治療高熱等，但用藥過(guò)量，則易傷陽(yáng)氣，損耗津液，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，易引起腹瀉及食欲不振等。而溫?zé)崴幘哂袦仃?yáng)救逆，發(fā)散風(fēng)寒，健脾醒胃，散寒止痛等功效，但該類藥物性熱且燥，易傷陽(yáng)化火，傷耗津液，如藥量過(guò)大且長(zhǎng)期服用，可出現(xiàn)咽痛、便秘等陰虛癥狀。如虛寒型泄瀉患者，給予附子理中湯加減治療，此方中有附子，用藥一周后患者出現(xiàn)了便秘和咽喉疼痛等癥狀，患者認(rèn)為泄瀉未愈又添新疾。通過(guò)了解病情，向患者做了解釋，使之了解可能是藥性太燥引起，不必?fù)?dān)心，經(jīng)調(diào)整方藥，癥狀消失。由此可見(jiàn)，掌握藥性對(duì)臨床觀察病情、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后很有幫助，否則會(huì)給患者帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦。

2 應(yīng)用“五味”，做好護(hù)理指導(dǎo)

中藥的“五味”包括辛、甘、酸、苦、咸，不同的藥味有不同的作用，雖方劑由單味藥物組成，但湯劑的味道還是由方中的主要藥物而定。臨床用藥常隨證加減，故湯劑的味道亦隨之改變。筆者在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)味道的改變十分敏感，味道的改變往往會(huì)使患者產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)和疑問(wèn)。如有一位急性淋癥患者，經(jīng)辨證其證型屬熱淋，于是給予八正散加減，因方中苦寒之藥較多，故湯劑的味道非常苦，患者服用幾天后，病情好轉(zhuǎn)，又給予其六味地黃湯加減，方中藥味較甘甜，當(dāng)患者服藥時(shí)發(fā)現(xiàn)藥味改變，以為服錯(cuò)了藥，但護(hù)理人員立即給患者做了解釋，解除了患者的顧慮，使之能夠安心服藥。由此說(shuō)明，掌握藥性、藥味對(duì)臨床護(hù)理工作有重要的指導(dǎo)意義。

3 重視服藥溫度，做好護(hù)理

服藥的溫度也是中藥服藥過(guò)程中應(yīng)注意的一項(xiàng)內(nèi)容。服藥溫度一般是指服用中藥湯劑的藥液溫度或用于服藥的酒等的溫度，常有熱服、溫服和冷服之分。熱服是將剛煎好的藥液趁熱服下，常用于寒證或真熱假寒證。溫服是將煎好的湯劑或服藥的水等放溫后再服用，一般湯劑均采用溫服。冷服是將煎好的湯劑放冷后服下，常用于熱證或真寒假熱證。

4 掌握用藥劑量，做好服藥護(hù)理

服藥劑量在中藥的服藥過(guò)程中也是需要重視的一個(gè)問(wèn)題，雖用藥劑量一般由醫(yī)生確定，但護(hù)理人員也應(yīng)掌握和了解，以便在患者服用錯(cuò)誤時(shí)給予及時(shí)指正。除了認(rèn)真學(xué)習(xí)服藥劑量外，還應(yīng)做好服藥護(hù)理。

（1）囑患者服藥后應(yīng)注意休息，并觀察其有無(wú)不良反應(yīng)，尤其是服用烈性或有毒性的藥物后，更要嚴(yán)密觀察和記錄。

（2）觀察服藥效果和反應(yīng)。如服解表藥后，應(yīng)給患者喝些粥或熱飲，以助藥物發(fā)揮作用。若冬季感冒還需稍蓋衣被，讓其出汗。服涌吐藥后要觀察患者嘔吐物的性質(zhì)、量和嘔吐次數(shù)。服瀉下藥后應(yīng)觀察患者的瀉下次數(shù)，大便性質(zhì)、量等。服排石湯后要觀察患者二便的情況，檢查有無(wú)結(jié)石排出。在患者服用逐水或劇毒藥時(shí)，應(yīng)事先向患者及其家屬交代注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的反應(yīng)。服藥后要觀察患者是否出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

（3）注意食物對(duì)藥效的影響。中醫(yī)歷來(lái)有“藥食同源”之說(shuō)，這是因?yàn)樗幮院褪承远加小八臍狻焙汀拔逦丁薄Ｍ瑫r(shí)某些食物本身既可食用，又可當(dāng)藥用，如大棗、蓮子、桂圓、百合、山藥、赤小豆、海帶、甲魚、桑葚、黑芝麻、蜂蜜等。雖然食性和藥性有共同的性味，食性與藥性相順應(yīng)時(shí)，食物能增強(qiáng)藥物的作用，但食性與藥性相反時(shí)，食物便會(huì)降低藥物的作用。如熱證患者用寒藥治療的同時(shí)，食物應(yīng)選用寒涼之品，以順應(yīng)病證和藥物的藥性。同樣，寒證患者使用熱藥治療時(shí)也應(yīng)食用溫?zé)嵝允澄?，這樣治療效果才能得到提高。反之就會(huì)降低治療效果?？傊x擇正確的食物，對(duì)提高藥物療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)，是有重要作用的，必須認(rèn)真掌握。此外，飲食還對(duì)中藥的吸收有影響。護(hù)理人員也應(yīng)對(duì)此做到心中有數(shù)，充分利用適宜的食物來(lái)提高藥物療效。

5 服藥的注意事項(xiàng)不容忽視

首先，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)，藥物名稱、劑量，煎藥方法，給藥途徑，服藥方法，服藥時(shí)間，飲食宜忌等均應(yīng)在查對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后方可給藥。其次，要認(rèn)真按醫(yī)囑要求執(zhí)行給藥方法。應(yīng)注意藥物的配伍禁忌。再次，了解患者的過(guò)敏史，熟悉中藥的不良反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過(guò)敏或不良反應(yīng)，要及時(shí)停藥并配合搶救。如附子可引起急性中毒或速發(fā)性反應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛、煩躁不安、呼吸困難、嘔吐、腹瀉、心律失常、休克、體溫降低等。最后，觀察服藥反應(yīng)及治療效果。一是觀察服藥后有無(wú)療效，二是觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，三是決定之后的治療方法。如外感表證患者，服藥后周身微汗出，感覺(jué)全身輕松，則表示表邪已解除，不必再服藥物。若汗出不透，患者仍有惡寒畏風(fēng)之感，說(shuō)明表邪未解，應(yīng)再服藥物。

6 給藥過(guò)程，做好心理護(hù)理

中藥以湯劑為主，其口感會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的心理沖擊，因此給藥時(shí)的心理護(hù)理顯得尤為重要。在具體工作中，可采取以下措施：對(duì)于患兒，要激發(fā)其表現(xiàn)欲，增強(qiáng)其依從性。通過(guò)與家長(zhǎng)認(rèn)真交談，了解每名患兒的不同性格特點(diǎn)；利用講故事、做游戲等方法，發(fā)現(xiàn)患兒的愛(ài)好，并根據(jù)每名患兒的心理特點(diǎn)分別因勢(shì)利導(dǎo)，爭(zhēng)取其配合，同時(shí)要對(duì)患兒進(jìn)行技巧性訓(xùn)練，如模擬服藥訓(xùn)練等。根據(jù)收集的資料進(jìn)行分析，讓較懂事、表現(xiàn)欲強(qiáng)的患兒做榜樣，讓其在其他患兒面前喝藥，喝完后及時(shí)給予鼓勵(lì)和適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)賞，并對(duì)家長(zhǎng)的配合也及時(shí)給予肯定，以獲得更多的支持。要注意不同藥物的喂藥技巧，若所服藥物的苦味不重，可直接用溫開(kāi)水送服；如果苦味較重，則可適當(dāng)加糖；如果服用的藥物是散劑、片劑或丸劑，可將其研細(xì)后溶入水中（腸溶片或膠囊不用水溶），不溶于水的藥物可用食糖混勻后加水調(diào)和再喂服，以免出現(xiàn)嗆咳。中藥湯劑稍涼后可減輕苦味，也可加適量冰糖、蜂蜜或濃縮糖漿后分次喂服。另外，要尊重患者需求，充分體現(xiàn)人性化護(hù)理，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，以取得患者的配合。這樣既使患者有效地配合了治療，同時(shí)護(hù)理人員也得到了廣大患者的贊譽(yù)。

綜上所述，護(hù)理工作對(duì)中藥療效的顯現(xiàn)是很關(guān)鍵的，因此臨床護(hù)理應(yīng)給予其充分重視。

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1671-1246（2010）06-0147-02