林 堅，尹 波，張 弩，秦 力

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027）

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在神經(jīng)外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用

林 堅，尹 波，張 弩，秦 力

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027）

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法；神經(jīng)外科；臨床見習(xí)

1 方法

1.1 準(zhǔn)備階段

教師在熟悉見習(xí)大綱要求的基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，按事先安排的見習(xí)查房內(nèi)容提前2 d選擇癥狀、體征、輔助檢查典型的患者，并就本次見習(xí)查房內(nèi)容提出若干有代表性的問題，如急性硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則等，要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，做好見習(xí)查房的準(zhǔn)備工作。

1.2 見習(xí)查房

一名學(xué)生在病床邊詢問患者病史，閱讀CT片，其他學(xué)生補(bǔ)充，教師糾正，學(xué)生對患者進(jìn)行體檢及?？茩z查并報告檢查結(jié)果，教師規(guī)范其檢查手法，并講解重要體征及其變化，如骨窗壓力高低大致評定、瞳孔對光反射檢查等?；亟淌液?，由組長主持，其他學(xué)生圍繞問題進(jìn)行討論，最后由2～3名學(xué)生解答問題，其他同學(xué)補(bǔ)充和糾正，教師根據(jù)解答情況，引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生思考、分析、討論問題。

1.3 總結(jié)點(diǎn)評

教師針對學(xué)生在回答問題時存在的不足，指出其思維錯誤的原因并給出正確的分析思路，系統(tǒng)地講解疾病的相關(guān)知識，包括對病史的詢問重點(diǎn)，規(guī)范的體檢步驟和方法，臨床表現(xiàn)的病理生理原因、診斷依據(jù)（包括閱讀CT片）、治療原則和手術(shù)方式。

2 體會

2.1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法活躍了課堂氣氛，能夠理論聯(lián)系實際，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，在教學(xué)時從一開始便提出問題，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，使學(xué)生圍繞問題獨(dú)立思考，并通過查閱大量有關(guān)資料，帶著問題進(jìn)行見習(xí)，這種教學(xué)方法能夠讓學(xué)生主動提出問題、積極討論問題，把學(xué)習(xí)意圖轉(zhuǎn)化到自覺行動中來，更符合現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育理念。

2.2 提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)協(xié)作精神

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法縮小了課堂教學(xué)與臨床實踐的差距，強(qiáng)化了知識和技能的聯(lián)系，使學(xué)生產(chǎn)生“所學(xué)即所需”的感覺和探究問題并努力解決問題的沖動[1]，通過理論復(fù)習(xí)及臨床見習(xí)，鞏固基礎(chǔ)知識。同一小組的學(xué)生在見習(xí)中會面臨同樣的問題，有共同的目標(biāo)，這就能夠促使他們合作，通過分工完成對患者的病史詢問、體格檢查等，并認(rèn)真討論病例，查閱相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)及解決問題。

2.3 增強(qiáng)綜合分析能力，提升教學(xué)水平

學(xué)生在帶著問題面對患者進(jìn)行病例分析的過程中，能夠?qū)W會如何發(fā)現(xiàn)問題和分析問題，并通過理論聯(lián)系實際，查閱相關(guān)資料，融匯相關(guān)學(xué)科知識。學(xué)生討論、教師指點(diǎn)，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。因此，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的良好途徑[2]。它不僅對學(xué)生提出了高要求，同時也要求教師熟練掌握本專業(yè)、本課程內(nèi)容和相關(guān)學(xué)科知識，并要求教師具備良好的提出問題、解決問題的能力，運(yùn)用知識及邏輯思維的能力，要善于調(diào)動學(xué)生的積極性、控制課堂節(jié)奏、寓教于樂、改變教學(xué)觀念，加強(qiáng)與學(xué)生的交流與互動，不斷學(xué)習(xí)，做到教學(xué)相長。

[1]張玉花，張瑜.病例引導(dǎo)的討論式教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用嘗試[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，21：84～85.

[2]Langelotz C，Junghans T，Gunther N，et al.Problem-based learning for surgery.Increased motivation with less teaching personnel[J].Chirurg，2005，76（5）：481～486.

G424.1

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