旦 增

（甘南州藏醫(yī)藥研究院，甘肅 合作 747000）

帶教藏醫(yī)學專業(yè)學生實習的幾點體會

旦 增

（甘南州藏醫(yī)藥研究院，甘肅 合作 747000）

帶教；學生實習；藏醫(yī)學專業(yè)

藏醫(yī)臨床實習是藏醫(yī)內科學課程中及其重要的組成部分，是理論與實踐相結合、辨證論治應用于臨床的重要階段，是論證藏醫(yī)理論科學性，提高學生對藏醫(yī)專業(yè)思想認識的具體過程。

1 掌握學生的心理，循循善誘、分段帶教

實習之前，首先要掌握學生接觸臨床的心理狀態(tài)，因為每個人的學習水平不同，進行實習的醫(yī)院條件也不同，因而會產生各種不同的心理狀態(tài)。如：有的學生信心十足，對會在臨床中遇到的困難和失敗、挫折考慮不足，輕視臨床實踐；有的學生由于學習基礎較差而出現畏難情緒；有的學生因實習條件不夠理想而有埋怨情緒；個別學生還會出現人際關系問題等。針對以上各種心理狀態(tài)，我們要加強對學生的思想教育工作，在實習前向學生講清情況，使之在思想上做好充分準備，以便能正確對待在臨床上遇到的問題。在實習帶教中我們還要根據實習情況，將實習分為3個階段：第一階段，使學生熟悉情況，以教師診治為主，只要求學生書寫病歷和處方，使之逐步適應臨床環(huán)境。第二階段以學生問診、檢查、書寫病歷為主，帶教教師輔導辨治。第三階段學生親自進行診治，教師指導，培養(yǎng)學生獨立運用藏醫(yī)理論及藥方處理常見病、多發(fā)病的能力。這3個階段需因人而異、因材施教、由淺入深、由易而難進行，使學生由生疏到熟練、由不會到會、由反應慢到反應快，逐漸適應新的環(huán)境。

2 臨床密切聯系基礎理論，辨證論治貴在獲得療效

實習中如何把理論知識應用于臨床呢？我們在藏醫(yī)內科實習帶教中，根據實習情況，特別強調應將藏醫(yī)基礎理論的有關內容應用于實踐，用理論指導實踐，達到啟迪學生獲得新知的目的。如便秘是臨床的常見病癥之一，先要了解便秘的病位在大腸，重點要抓住藏醫(yī)基礎理論中所講的大腸生理功能，注意津液氣血和一些臟腑與大腸的關系，然后分析各種病因所致疾病的病理變化，歸納病因及癥狀，如寒脹、寒滯、久熱、干消[1]等，這樣既復習了藏醫(yī)基礎理論，又掌握了便秘的概念，加深了對病理的認識，便于記憶、掌握和應用。

療效是檢驗辨證施治是否正確的客觀指標，要注重療效，就首先應解決學生辨主證的問題，其次應鑒別類似病癥，辨別不同的證型。如泄瀉是臨床常見病癥，它的診斷較好掌握，但是必須強調泄瀉與霍亂、痢疾、濕溫后期的下利等的鑒別，讓學生思考，然后帶教教師幫助其分析鑒別，這樣才能更好地確立診斷，同時也彌補了教材的不足，繼而還應當根據主證的特點辨證分型（如：隆、赤巴、培根）[2]。通過抓主證進行鑒別比較，了解共性，區(qū)別異點，才能讓學生更深刻地理解。

辨證是為論治服務的，它與辨證是相互為用、相互統(tǒng)一的。在正確辨證之后，還要準確立法和處方。對于初進臨床的學生，多以講解常用藥方、原方為主，然后使其隨證調整處方。還應根據臨床辨證對處方進行對比，分析異同，以便學生熟悉處方，提高應用能力。介紹療效顯著的病例也是很好的教育手段，如：我們曾經接診過一位下肢疼痛伴出血性丘疹、經皮膚科診治療效不佳的男性藏族患者，經辨證其證屬氣滯血瘀，用通絡養(yǎng)血法治療，患者很快痊愈。這一生動的病例提高了學生認真學習藏醫(yī)內科學的興趣，加深了其對藏醫(yī)整體觀念的認識，使學生認識到了藏醫(yī)的科學性，端正了學習態(tài)度，深化了專業(yè)思想。

3 病歷書寫是基本功，要反復實踐

病歷書寫是反映學生學習情況的一個很重要的方面。病歷是醫(yī)務人員了解患者病情、診斷和治療的科學記錄，它能反映出學生在患者診治過程中的思維和判斷能力及水平。我們要認真抓好病歷書寫，從嚴要求，以便更好地使學生理論聯系實際，培養(yǎng)他們獨立思考、分析及解決問題的能力。

初進臨床時，許多學生書寫主訴時的問題較多，抓不住要點，或用病名代替癥狀，如“肝炎伴惡心一月余”等。針對這些錯誤，帶教教師除要講清病歷書寫的方法及要求外，尤其要強調主訴的寫法。在具體教學中，開始以教師口述、學生抄寫為主，這樣可增加學生的感性認識，使其逐漸掌握書寫主訴的要領。另外，還應要求學生在實習結束之后重新書寫當日的典型病例，并及時交給帶教教師批改，這樣使教師能夠了解學生病歷書寫的內容是否真實可靠，表達是否確切，內容是否系統(tǒng)，主次是否分明，是否突出了藏醫(yī)特色，字跡是否整潔和語言是否簡練等，以便及時發(fā)現問題，予以指導。如實習中有位學生將藏醫(yī)的風濕性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎的癥候混淆在一起[3]，在我們修正病歷時發(fā)現了該問題，及時予以修改，指出了兩者的不同點，糾正了學生的模糊概念，提高了學生的認識，使其加深了印象，為今后的臨床工作打下了良好的基礎。

4 要虛心求教名老藏醫(yī)

如何正確對待老藏醫(yī)的經驗和特長也是集中教學實習中常遇到的問題，在藏醫(yī)院帶教的名老藏醫(yī)由于經歷不同，師承不一，臨床上各有特長，但也有不足之處。有的老藏醫(yī)雖然臨床用藥不多，但應看到他們在用藥時，對不同主證的患者藥物劑量有變化，在藥味上也有增減，而且療效是確切的，說明他們臨床辨證用方的科學性已在實踐中得到證實，這些是書本上沒有的東西，也正是需要去學習整理、繼承和發(fā)揚的。在實習中要使學生高標準要求自己，能較正確地認識并學習名老藏醫(yī)的經驗，端正態(tài)度，做到虛心求教，從而學到書本上沒有的知識和經驗。這樣可以豐富臨床實踐，開闊眼界。

學生在臨床實習時主要隨住院醫(yī)師一起工作，住院醫(yī)師的言行直接影響他們。因此，住院醫(yī)師不但要教給他們醫(yī)療技術，也有責任幫助他們樹立熱心為患者服務的思想和良好的職業(yè)道德[4]。平時筆者盡量做到對患者態(tài)度和藹、語言文明，耐心解答患者提出的問題，幫助患者解決困難，做學生的典范，喚起學生高度的使命感和責任感，培養(yǎng)學生兢兢業(yè)業(yè)、吃苦耐勞、無私奉獻的精神。

總之，實習的目的是要讓學生把書本上所學的知識與臨床實踐很好地聯系起來，將各種所學的知識綜合運用于患者身上。通過實習培養(yǎng)學生獨立分析問題和解決問題的能力，使其掌握藏醫(yī)內科學的基礎理論、基本知識和基本技能[5]，為今后從事醫(yī)療工作打下堅實的基礎。

[1]宇妥·云丹貢布.四部醫(yī)典藏文[M].拉薩：西藏人民出版社，1982.

[2]措如·才郎.措如大師論文集[M].拉薩：西藏人民出版社，2003.

[3]第司桑杰嘉措.秘訣補遺[M].北京：民族出版社，2006.

[4]土旦次仁.中國醫(yī)學百科全書藏醫(yī)學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1999.

[5]羅藏東珠.藏醫(yī)臨床課教師面臨的教學問題及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（7）：21～22.

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