郭 蓉

（邯鄲市衛(wèi)生學(xué)校，河北 邯鄲 056001）

實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)難點(diǎn)分析及對(duì)策

郭 蓉

（邯鄲市衛(wèi)生學(xué)校，河北 邯鄲 056001）

目的 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)狀況及難點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查與分析，提出建議。方法 采用自行設(shè)計(jì)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)難點(diǎn)調(diào)查表對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位者占89.5%，認(rèn)為防護(hù)措施執(zhí)行不到位者占94.0%，認(rèn)為防護(hù)用具使用不到位者占94.9%，認(rèn)為損傷后處置措施不到位者占93.0%，認(rèn)為損傷后評(píng)估報(bào)告不到位者占94.0%。結(jié)論 應(yīng)重視對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行崗前職業(yè)防護(hù)教育，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)的管理。

實(shí)習(xí)護(hù)生；職業(yè)防護(hù)；難點(diǎn)分析

畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)的實(shí)踐階段，在實(shí)習(xí)期間護(hù)生有較多進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作的機(jī)會(huì)，但是發(fā)生職業(yè)損傷的危險(xiǎn)也很大。雖然近年來實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)危害、防護(hù)問題已漸受重視，但從教育到管理方面仍顯力度不夠，我們對(duì)本校2007級(jí)315名護(hù)生在實(shí)習(xí)期間（2008年7月～2009年5月）職業(yè)防護(hù)中存在的難點(diǎn)問題進(jìn)行了調(diào)查與分析，并提出了一些建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我校2007級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生315名，均為女生，年齡18～21歲，實(shí)習(xí)醫(yī)院均為二級(jí)乙等及以上醫(yī)院。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)難點(diǎn)調(diào)查表對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為：（1）一般情況，包括性別、年齡、實(shí)習(xí)醫(yī)院；（2）職業(yè)防護(hù)難點(diǎn)，包括職業(yè)防護(hù)教育、防護(hù)措施執(zhí)行、防護(hù)用具使用、損傷后處置措施、損傷后評(píng)估報(bào)告5個(gè)方面，請被調(diào)查者回答這5個(gè)方面是否到位。共發(fā)放315份問卷，回收315份，回收率為100%。

2 結(jié)果

實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位的有282人，占89.5%；認(rèn)為防護(hù)措施執(zhí)行不到位的有296人，占94.0%；認(rèn)為防護(hù)用具使用不到位的有299人，占94.9%；認(rèn)為損傷后處置措施不到位的有293人占93.0%；認(rèn)為損傷后評(píng)估報(bào)告不到位的有296人，占94.0%。

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析

3.1.1 職業(yè)防護(hù)教育問題 調(diào)查中有89.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位。原因是目前我國護(hù)理教育體系中尚無職業(yè)防護(hù)課程，這使護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)未能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，以至于實(shí)習(xí)初期無職業(yè)防護(hù)意識(shí)。護(hù)生實(shí)習(xí)期間醫(yī)院也未把職業(yè)防護(hù)內(nèi)容列為培訓(xùn)內(nèi)容，加之由于實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)職業(yè)防護(hù)教育的重視程度不同，帶教教師掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)的程度不一，導(dǎo)致對(duì)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育不到位。

3.1.2 防護(hù)措施執(zhí)行問題 調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)措施執(zhí)行不到位的實(shí)習(xí)護(hù)生占94.0%，原因是實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)職業(yè)損傷危害認(rèn)識(shí)不夠，存有僥幸心理。加之由于在校時(shí)缺乏系統(tǒng)的防護(hù)技能培訓(xùn)，實(shí)習(xí)醫(yī)院也缺少相應(yīng)的安全操作流程，從而導(dǎo)致防護(hù)措施執(zhí)行不到位。

3.1.3 防護(hù)用具使用問題 調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)用具使用不到位的實(shí)習(xí)護(hù)生占94.9%，原因是實(shí)習(xí)醫(yī)院沒能按規(guī)定購進(jìn)和提供防護(hù)用具。例如：大量注射器、輸液器都沒有安全保護(hù)裝置；醫(yī)院沒有為護(hù)士提供防漏、耐刺、密封的銳器收集箱；毀型用的毀型器也很難被使用，大部分護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生仍在用手分離針頭和注射器；有的醫(yī)院為降低醫(yī)療成本，要求實(shí)習(xí)護(hù)生在操作前后反復(fù)洗手而不是通過帶乳膠手套來防止感染，或者延長乳膠手套和一次性口罩的使用時(shí)間。

3.1.4 損傷后處置措施問題 調(diào)查中認(rèn)為損傷后處置措施不到位的實(shí)習(xí)護(hù)生占93.0%，原因是實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏防護(hù)觀念，沒有意識(shí)到受傷后正確處理是減輕損傷的重要環(huán)節(jié)，也沒有接受過損傷后應(yīng)急處置措施的培訓(xùn)，如受到針刺傷后的“五步法”（擠血—沖洗—消毒—包扎—上報(bào)）[1]，以至于在發(fā)生損傷時(shí)手足無措。

3.1.5 損傷后評(píng)估報(bào)告問題 調(diào)查中認(rèn)為損傷后評(píng)估報(bào)告制度不健全的實(shí)習(xí)護(hù)生占94.0%，原因是發(fā)生損傷后醫(yī)院沒有專門對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)處理，受傷護(hù)生未能得到必要的檢測、治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，有的醫(yī)院甚至連必要的上報(bào)資料和檔案也沒有。

3.2 對(duì)策及建議

3.2.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，樹立防護(hù)意識(shí) 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)安全意識(shí)的培訓(xùn)，使其樹立預(yù)防觀念[2]，教育實(shí)習(xí)護(hù)生把每一個(gè)針頭都視為感染性針頭對(duì)待，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)；視所有患者的血液、體液、排泄物、分泌物都具有傳染性，做好保護(hù)措施，樹立自我防護(hù)觀念。

3.2.2 增設(shè)防護(hù)課程，提高防護(hù)技能 護(hù)生在校期間，學(xué)校可采取多種形式對(duì)其進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，如開展專題講座，請醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士講解自我防護(hù)知識(shí)、演練自我防護(hù)操作，并從自身角度講解職業(yè)防護(hù)的重要性，使學(xué)生能從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；在講授護(hù)理技術(shù)或基礎(chǔ)護(hù)理等課程的相關(guān)章節(jié)時(shí)可結(jié)合有關(guān)操作，如各種注射、輸液、輸血、標(biāo)本采集等，讓護(hù)生了解職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)和技能，教會(huì)護(hù)生防護(hù)用具的使用方法及損傷發(fā)生后正確的處理方法[3]。

3.2.3 實(shí)習(xí)前進(jìn)行崗前培訓(xùn) 在護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行集中強(qiáng)化培訓(xùn)[4]，如進(jìn)行何種護(hù)理操作要戴手套，怎樣防止銳器傷害，銳器傷害后傷口的正確處理，玻璃瓶的正確切割方法，拔針與插針的正確方法，被污染銳器的收集與處理，接觸化學(xué)消毒劑、化療藥、紫外線時(shí)應(yīng)如何做好個(gè)人防護(hù)等，再一次增強(qiáng)護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)并強(qiáng)化其防護(hù)技能。

3.2.4 建立健全損傷后上報(bào)評(píng)估制度 建立健全職業(yè)損傷上報(bào)制度和上報(bào)程序，告知實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生意外損傷后應(yīng)立即上報(bào)給帶教教師，再由帶教教師向醫(yī)院感染科報(bào)告，并填寫意外損傷事故報(bào)告單。實(shí)習(xí)科室應(yīng)對(duì)不慎發(fā)生損傷的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行登記、報(bào)告管理，清楚記錄損傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、損傷部位、程度、處理方法等以及是否實(shí)施了預(yù)防性用藥，進(jìn)行血液檢查及隨訪。

3.2.5 建議醫(yī)院增加醫(yī)療防護(hù)設(shè)備 如果有足夠的防護(hù)用品，實(shí)習(xí)期間護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷的幾率將大大降低。因此醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員購置防護(hù)用品和設(shè)備并在臨床推廣使用，把醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害降到最低。

實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要從學(xué)校教育到醫(yī)院管理均給予足夠的重視。實(shí)習(xí)護(hù)生也要充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)損傷的危害，增強(qiáng)健康防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和防護(hù)措施。

[1]李可萍，莊英杰，文翠容，等.護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施[J].中華護(hù)理雜志，2008，46（6）：572.

[2]李永芬，張德智，劉建華.針刺傷的分級(jí)控制[J].中國護(hù)理管理，2007，7（7）：41.

[3]梁愛華，張金華.護(hù)生崗前自我防護(hù)教育的探討[J].中國護(hù)理管理，2005，5（3）：23.

[4]左鳳林，陳天芬.實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生情況調(diào)查與思考[J].中國護(hù)理管理，2006，6（5）：22.

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