王梅，陳俊榮，回景芳，王國(guó)明，張戟風(fēng)，朱曉林

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北滄州 061001）

護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探

王梅，陳俊榮，回景芳，王國(guó)明，張戟風(fēng)，朱曉林

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北滄州 061001）

藥理學(xué)教學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；護(hù)理專業(yè)

為滿足當(dāng)代護(hù)理人才培養(yǎng)的需要，尋求以培養(yǎng)技能型人才為目標(biāo)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，我們對(duì)護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了初步改革嘗試，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，配合職業(yè)技能培養(yǎng)[1]

1.1 對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容合理取舍，建立新的實(shí)驗(yàn)課程體系

傳統(tǒng)的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)讓學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解和鞏固，但缺乏對(duì)學(xué)生進(jìn)行與臨床護(hù)理直接相關(guān)的藥理學(xué)實(shí)踐技能的訓(xùn)練，忽視了對(duì)學(xué)生

創(chuàng)新能力、綜合運(yùn)用能力和職業(yè)崗位能力的培養(yǎng)。我們?cè)诟母镞^(guò)程中對(duì)傳統(tǒng)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)，保留了經(jīng)典的、有代表性的、實(shí)用性強(qiáng)的、符合專業(yè)要求的技能性實(shí)驗(yàn)，目的主要是使學(xué)生熟悉、掌握藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本知識(shí)、基本技能和基本操作方法。如保留了“給藥途徑對(duì)藥物作用的影響”這一實(shí)驗(yàn)，通過(guò)本實(shí)驗(yàn)學(xué)生可以掌握常用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的捉拿和給藥方法，并學(xué)會(huì)觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。去除了“藥物對(duì)家兔血壓的影響”這種操作復(fù)雜、耗時(shí)且與生理學(xué)有重復(fù)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。

1.2 增加與臨床護(hù)理工作相關(guān)的技能訓(xùn)練，突出專業(yè)特色[2]

1.2.1 藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)能力訓(xùn)練護(hù)士是藥物治療的實(shí)施者，用藥前必須對(duì)藥物進(jìn)行檢查，包括藥物制劑的外觀、批號(hào)、有效期或失效期等。在實(shí)驗(yàn)中教師可提供多種制劑供學(xué)生選擇，要求學(xué)生對(duì)變質(zhì)、包裝破損、標(biāo)簽不清楚、超出有效期等不符合質(zhì)量要求的藥物拒絕領(lǐng)取和使用。

1.2.2 劑量換算及配液能力訓(xùn)練藥物劑量換算、溶液濃度換算和靜滴速度換算是護(hù)士在臨床操作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。如兒科藥物劑量的換算、所需濃度藥液的配制及按醫(yī)囑調(diào)整合適的輸液速度等。學(xué)生要學(xué)會(huì)劑量的準(zhǔn)確換算，就要掌握處方劑量的換算方法，而調(diào)配操作練習(xí)及溶液濃度和劑量計(jì)算練習(xí)對(duì)提高學(xué)生的實(shí)踐技能可以起到很好的作用。靜脈滴注是常用的給藥方法之一，配液也是護(hù)士的常規(guī)工作，熟練使用《注射藥物配伍變化表》，清楚不同藥物之間是否存在配伍禁忌是護(hù)士的基本功，故在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中增加“《注射藥物配伍變化表》的使用方法”、“藥物的配伍禁忌”、“藥物制劑的稀釋與配制”等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容可以充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，能夠與臨床工作密切結(jié)合。這種訓(xùn)練可以貫穿于整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，如“尼可剎米對(duì)抗嗎啡的呼吸抑制作用”這一實(shí)驗(yàn)，在傳統(tǒng)教學(xué)中是由教師配置好5%尼可剎米溶液供學(xué)生使用，現(xiàn)在則直接給予學(xué)生尼可剎米注射液，要求學(xué)生自行稀釋。

1.2.3 處方分析能力訓(xùn)練正確分析處方是正確執(zhí)行醫(yī)囑的前提條件，要求學(xué)生用藥前要充分研究處方中藥物的名稱、劑量、濃度、劑型、給藥方法等是否正確并認(rèn)真執(zhí)行正確處方。錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑或執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑都會(huì)影響疾病的治療效果，甚至導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中有針對(duì)性地拿出一些有書(shū)寫錯(cuò)誤或配伍錯(cuò)誤等的藥物處方讓學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，讓其利用已學(xué)過(guò)的藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)，指出處方中的錯(cuò)誤之處及可能導(dǎo)致的不良后果。

1.2.4 合理用藥宣教與咨詢能力訓(xùn)練護(hù)士的職責(zé)之一就是利用所學(xué)的藥理學(xué)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)和宣傳咨詢，使患者及其家屬理解并配合藥物治療方案的實(shí)施。護(hù)士只有對(duì)藥名、劑量、給藥方法、藥物保存方法、藥物起效時(shí)間、療效評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)及處理措施等基本知識(shí)有足夠的了解，才能肩負(fù)起用藥咨詢的職責(zé)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行這方面的訓(xùn)練，有助于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力，提高其執(zhí)行醫(yī)囑的質(zhì)量。

2 靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，促進(jìn)綜合素質(zhì)發(fā)展

2.1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是傳統(tǒng)的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，一般是教師先講解、示教，然后學(xué)生動(dòng)手操作，學(xué)生處于一種被動(dòng)地位，這樣不利于對(duì)學(xué)生能力和技能的培養(yǎng)。在教學(xué)過(guò)程中，要注重使學(xué)生發(fā)揮主體意識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，放手讓學(xué)生自己操作，盡量讓學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)。引導(dǎo)學(xué)生細(xì)致觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，組織學(xué)生分析討論，尤其是實(shí)驗(yàn)結(jié)果與理論預(yù)期不相符時(shí)，要求學(xué)生思考導(dǎo)致出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因、出現(xiàn)問(wèn)題以后需注意的事項(xiàng)，而且要引導(dǎo)學(xué)生把實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)，使學(xué)生提高實(shí)驗(yàn)興趣，活躍思維，開(kāi)闊視野。通過(guò)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的動(dòng)手操作以及對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的觀察、比較和分析，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、創(chuàng)新思維、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

2.2 現(xiàn)代化教學(xué)手段的運(yùn)用

充分利用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)儀器，如應(yīng)用BL-420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)可觀看模擬演示實(shí)驗(yàn)，其具有直觀性和形象性，有利于拓寬學(xué)生的思路，增強(qiáng)學(xué)生的記憶和思維能力。如將其應(yīng)用在“尼可剎米對(duì)抗嗎啡的呼吸抑制作用”實(shí)驗(yàn)中，則操作簡(jiǎn)便、實(shí)驗(yàn)成功率高，而且方便處理實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在教學(xué)時(shí)數(shù)有限或?qū)嶒?yàn)條件不足的情況下，觀看多媒體藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)操作演示能豐富藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)的信息量，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)獲得更多的信息，既拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，又增強(qiáng)了教學(xué)效果。如在“有機(jī)磷的中毒及解救”實(shí)驗(yàn)中就可以采用觀看教學(xué)錄像的方式。

2.3 情境模擬

營(yíng)造仿真醫(yī)院環(huán)境，讓學(xué)生按醫(yī)院的操作流程完成用藥護(hù)理技能操作。例如創(chuàng)建一個(gè)模擬病房，內(nèi)有若干名典型病的“患者”，事先將“患者”的資料交給學(xué)生，要求學(xué)生課下查閱資料、相互討論，課上則從發(fā)藥做起，將處方分析、選擇合適制劑、“三查七對(duì)”、藥液配制、采取正確給藥方法、藥效和不良反應(yīng)觀察、對(duì)患者耐心講解藥物的有關(guān)知識(shí)以及指導(dǎo)患者合理用藥等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使學(xué)生盡早熟悉臨床用藥護(hù)理的工作環(huán)境，以促使其積極參與和探索，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。

2.4 角色扮演

可以由教師充當(dāng)患者或其家屬的角色向?qū)W生提出各種相關(guān)的用藥問(wèn)題，要求學(xué)生利用所學(xué)的藥理學(xué)知識(shí)準(zhǔn)確回答；或者由學(xué)生相互扮演某一病例角色，演示用藥后的一些典型表現(xiàn)，要求其他學(xué)生判斷是毒副反應(yīng)還是治療作用，分析其出現(xiàn)的原因并講出處理原則。通過(guò)角色扮演，既能使學(xué)生了解患者的感受，培養(yǎng)其對(duì)患者的愛(ài)心和責(zé)任感，又能培養(yǎng)學(xué)生的判斷能力和應(yīng)變處理能力。

3 改進(jìn)實(shí)驗(yàn)考核方法，完善課程評(píng)價(jià)體系

為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)考核，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)課的重要性，我們將實(shí)驗(yàn)成績(jī)計(jì)入總評(píng)成績(jī)，占總評(píng)成績(jī)的20%，并對(duì)實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容進(jìn)行了改革，其中實(shí)驗(yàn)基本知識(shí)、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰φ?0%，實(shí)驗(yàn)報(bào)告占50%，實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)態(tài)度占20%。實(shí)施考核方法多樣化，尤其注重對(duì)學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)的考核，包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告、回答問(wèn)題、動(dòng)手操作能力、考勤等，并根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、操作的熟練程度等綜合評(píng)價(jià)學(xué)生。實(shí)驗(yàn)報(bào)告重在考核學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，要求學(xué)生通過(guò)分析、討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果，指出藥物的臨床用藥護(hù)理注意事項(xiàng)。教師對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告及時(shí)評(píng)閱，并在課上進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)學(xué)生，這樣就在一定程度上杜絕了實(shí)驗(yàn)報(bào)告的抄襲現(xiàn)象，保證了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)對(duì)護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革，增加了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，培養(yǎng)了學(xué)生的探索精神和創(chuàng)新能力，強(qiáng)調(diào)了對(duì)學(xué)生在護(hù)理工作崗位中所需要基本技能的訓(xùn)練，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，為培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理專業(yè)素質(zhì)、使其順利適應(yīng)臨床奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1]宋前流，馮小君，國(guó)萍，等.高職護(hù)理技能型緊缺人才藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容與臨床需求的調(diào)查研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，22（7）:41～43.

[2]馬香芹，毛理納，張琨，等.護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革初探[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20（4）:414～415.

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1671-1246（2010）08-0134-02