倪 瑩，白夢清，楊珍杰

（1.孝感市中心醫(yī)院，湖北 孝感 432000；2.湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 孝感 432000）

以改革與創(chuàng)新提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量

倪 瑩1，白夢清2，楊珍杰2

（1.孝感市中心醫(yī)院，湖北 孝感 432000；2.湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 孝感 432000）

護(hù)理人才；培養(yǎng)質(zhì)量；院校合作

作為國家示范型院校建設(shè)單位重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)，湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)以培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才為目標(biāo)，以能力、素質(zhì)培養(yǎng)為本位，充分利用院校合作共建教學(xué)平臺，構(gòu)建并實(shí)踐“循環(huán)教學(xué)、學(xué)做合一”人才培養(yǎng)模式，以改革與創(chuàng)新提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 創(chuàng)新模式

1.1 創(chuàng)新“533”院校合作模式

《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》（教高[2006]16號文）指出：各級教育行政部門和高等職業(yè)院校要深刻認(rèn)識全面提高教學(xué)質(zhì)量是實(shí)施科教興國戰(zhàn)略的必然要求，也是高等職業(yè)教育自身發(fā)展的客觀要求。要全面貫徹黨的教育方針，以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)結(jié)合發(fā)展道路，切實(shí)把工作重點(diǎn)放在提高質(zhì)量上。

目前，由于招生規(guī)模擴(kuò)大，高職院校教學(xué)資源短缺已成為制約教學(xué)質(zhì)量提高的瓶頸。為此，加強(qiáng)與行業(yè)、企業(yè)的深度合作是突破教學(xué)資源瓶頸的有效舉措[1]。根據(jù)我院與實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)際，筆者提出了“533”院校合作模式，即“五共建、三融合、三接軌”。具體來說，“五共建”是指學(xué)院與醫(yī)院共建人才培養(yǎng)方案、共建課程、共建教材、共建師資隊(duì)伍、共建實(shí)訓(xùn)基地；“三融合”是指醫(yī)院教學(xué)與學(xué)院教學(xué)融為一體，學(xué)院文化與醫(yī)院文化融為一體，學(xué)院管理與醫(yī)院管理融為一體；“三接軌”是指人才培養(yǎng)與市場接軌、與臨床接軌、與國際接軌。我院通過在實(shí)踐過程中不斷總結(jié)、充實(shí)并完善“533”院校合作模式，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，為社會培養(yǎng)了高素質(zhì)、高技能型護(hù)理人才，實(shí)現(xiàn)了學(xué)院和醫(yī)院共建、共育、共管、共享、共贏的目標(biāo)。

1.2 構(gòu)建“循環(huán)教學(xué)、學(xué)做合一”人才培養(yǎng)模式[2]

我院以學(xué)院、醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）深度結(jié)合為平臺，突出教學(xué)目標(biāo)的職業(yè)性、教學(xué)過程的實(shí)踐性、教學(xué)環(huán)境的真實(shí)性、教學(xué)對象的主體性，達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才的目的?！把h(huán)教學(xué)、學(xué)做合一”人才培養(yǎng)模式的主要創(chuàng)新點(diǎn)是：在院校專業(yè)共建的基礎(chǔ)上，通過3個循環(huán)教學(xué)，即教學(xué)環(huán)境的循環(huán)、教學(xué)主體的循環(huán)、技能訓(xùn)練的循環(huán)，讓護(hù)生在學(xué)中做、做中學(xué)，學(xué)做合一，突出崗位職業(yè)能力培養(yǎng)，讓護(hù)生零距離上崗。3個循環(huán)教學(xué)的具體內(nèi)容包括以下3方面。

第一，教學(xué)環(huán)境的循環(huán)。專業(yè)課程均在學(xué)院和醫(yī)院間進(jìn)行循環(huán)教學(xué)。在學(xué)院內(nèi)護(hù)生主要接受專業(yè)基本知識的初步教育和專業(yè)技能的模擬訓(xùn)練，然后到醫(yī)院接受醫(yī)院文化、真實(shí)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的熏陶和以真實(shí)工作任務(wù)為載體的專業(yè)技能培訓(xùn)。這樣可以將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)融于一體，學(xué)校文化和醫(yī)院文化融于一體，達(dá)到教學(xué)環(huán)境真實(shí)性、教學(xué)過程實(shí)踐性的目的。

第二，教學(xué)主體的循環(huán)。專業(yè)課程均由學(xué)院專職教師和醫(yī)院臨床一線兼職教師共同進(jìn)行循環(huán)教學(xué)。學(xué)院專職教師主要完成校內(nèi)基礎(chǔ)性課程教學(xué)及教學(xué)設(shè)計(jì)，臨床一線兼職教師主要負(fù)責(zé)校內(nèi)護(hù)理技能課程教學(xué)及見習(xí)、實(shí)習(xí)指導(dǎo)等。這樣可實(shí)現(xiàn)高技能型護(hù)理人才的校院共育，達(dá)到教學(xué)內(nèi)容與臨床工作實(shí)際及專業(yè)發(fā)展相結(jié)合的目的。

第三，技能訓(xùn)練的循環(huán)。所有護(hù)生均經(jīng)過實(shí)訓(xùn)室單項(xiàng)技能訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)模擬綜合技能訓(xùn)練、模擬病人綜合技能訓(xùn)練、臨床實(shí)踐綜合技能訓(xùn)練培訓(xùn)過程，這樣可達(dá)到突出護(hù)生能力培養(yǎng)和零距離上崗的目的。

1.3 貫徹“兩個系列、三個結(jié)合”教學(xué)模式

“兩個系列”即專業(yè)技能和關(guān)鍵能力系列訓(xùn)練。“三個結(jié)合”：一是專業(yè)基礎(chǔ)課與見習(xí)相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)早期接觸臨床的目標(biāo)；二是專業(yè)課與見習(xí)、實(shí)習(xí)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與臨床需求零距離的目標(biāo)；三是專業(yè)選向與頂崗訓(xùn)練相結(jié)合，護(hù)生根據(jù)就業(yè)意向選擇專業(yè)方向，實(shí)現(xiàn)護(hù)理技能訓(xùn)練與護(hù)理崗位零距離的目標(biāo)。這種教學(xué)模式使護(hù)生在真實(shí)的實(shí)訓(xùn)環(huán)境中，通過技能訓(xùn)練，掌握相關(guān)理論知識，強(qiáng)化了實(shí)踐技能，充分體現(xiàn)了工學(xué)交替的特色。

2 創(chuàng)新院校合作平臺

2.1 搭建專業(yè)建設(shè)研究平臺

在湖北省教育廳的大力支持下，我院組建湖北省高職護(hù)理教學(xué)研究會，以研究會為專業(yè)建設(shè)研究平臺，邀請湖北省知名護(hù)理專家和兄弟院校骨干教師參加。研究會負(fù)責(zé)高職高專護(hù)理專業(yè)教學(xué)研究、咨詢、指導(dǎo)、評估和服務(wù)；強(qiáng)化學(xué)院—醫(yī)院聯(lián)動，充分利用臨床教學(xué)基地資源，優(yōu)化和整合教學(xué)團(tuán)隊(duì)和實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)等，創(chuàng)建開放性、多元化的評價體系；拓展社會服務(wù)綜合功能，發(fā)揮示范院校的引領(lǐng)作用。

2.2 以專業(yè)建設(shè)作為開展院校合作的工作平臺

我院與北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京301醫(yī)院、北京望京醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、中南醫(yī)院、武鋼總醫(yī)院、武鋼二醫(yī)院、湖北省新華醫(yī)院等高水平醫(yī)院開展準(zhǔn)訂單培養(yǎng)。醫(yī)院與我院共同設(shè)計(jì)、開發(fā)和實(shí)施人才培養(yǎng)方案，到我院挑選實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)結(jié)束后擇優(yōu)錄用。在全國示范建設(shè)3周年成果展示會上，我院與兄弟院校一道，同北京大學(xué)人民醫(yī)院護(hù)理管理專家、帶教教師進(jìn)行了深入交流，共同完成了“頂崗實(shí)習(xí)案例觀摩”這一模塊的展示，并引起廣泛關(guān)注，反響良好。

3 搭建資源共享與技術(shù)研發(fā)平臺

3.1 依托行業(yè)專家，編寫實(shí)訓(xùn)教程

受湖北省教育廳委托，我院組織華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、中南醫(yī)院護(hù)理專家及兄弟院校骨干教師，共同編寫并出版了《護(hù)理實(shí)訓(xùn)教程》，這是第一部湖北省高職高專院校教師與行業(yè)專家共同編寫的實(shí)訓(xùn)教程。筆者現(xiàn)以《護(hù)理實(shí)訓(xùn)教程》為指導(dǎo)，改革基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理技術(shù)操作實(shí)訓(xùn)流程，規(guī)范護(hù)生技能訓(xùn)練，使護(hù)生學(xué)、練、做、評與臨床護(hù)理實(shí)際接軌。

3.2 合作研發(fā)設(shè)備，開發(fā)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目

余銘鑫教授與深圳醫(yī)友智能技術(shù)有限公司合作研發(fā)的“危重病人監(jiān)護(hù)急救仿真系統(tǒng)”已獲得6項(xiàng)國家專利，開發(fā)出ACLS3118A、ACLS4118A、ACLS4118B、ACLS5118等系列產(chǎn)品。這一項(xiàng)目的成功研發(fā)，既可解決護(hù)理教學(xué)中呼吸機(jī)的使用、除顫、心肺復(fù)蘇的仿真訓(xùn)練與考核問題，又探索了產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的新途徑，同時還產(chǎn)生了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4 改革考核體系，提高職業(yè)能力

各院校應(yīng)改革考核體系，建立基于工作過程的以專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)素質(zhì)為基礎(chǔ)的考核體系。在考核內(nèi)容選擇方面，既要體現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程目標(biāo)要求，又要有利于培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用所學(xué)知識和技術(shù)分析和解決問題的能力。在考核方式選擇方面，應(yīng)以完整實(shí)際工作過程為背景選擇“問題”，并讓護(hù)生自行設(shè)計(jì)并實(shí)施解決“問題”的方案。這種考核既是護(hù)生學(xué)習(xí)、探索的過程，也是評價、考核學(xué)習(xí)成績的依據(jù)，還為畢業(yè)生競爭上崗創(chuàng)造了條件。真正做到既考知識，又考能力（技能）。

對臨床課程逐步開展標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）。OSCE也稱為臨床多站考試。它是通過模擬臨床場景測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估方法。考生通過一系列事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行實(shí)踐測試，測試內(nèi)容包括：在醫(yī)學(xué)模擬人身上實(shí)際操作、臨床資料的采集、文件檢索、回答臨床問題等?？颊驹O(shè)置一般分為長站、短站，時間5～20分鐘不等，由主考人或SP對考生進(jìn)行評價?？荚嚨挠行院涂煽啃栽谀撤N程度上是由病例選擇的恰當(dāng)程度決定的。另外，考官在評分標(biāo)準(zhǔn)上保持一致也是保證考試有效性和可靠性的一個關(guān)鍵[3]。

與其他完整的測驗(yàn)方法不同，SP不是一種獨(dú)立的考試方法，通常是許多臨床能力評估方法中的一部分。SP解決了以往臨床教學(xué)或測驗(yàn)中難以找到針對性病例的問題，更接近于臨床實(shí)際，提高了測驗(yàn)的有效性和評估結(jié)果的可靠性。同時可以有效避免醫(yī)學(xué)考試中涉及道德倫理方面問題的不便。

通過上述改革，實(shí)現(xiàn)了考試客觀性高，病人標(biāo)準(zhǔn)化，考核規(guī)范化的目標(biāo)。它不僅克服傳統(tǒng)操作考試片面確定護(hù)生能力的弊端，而且為護(hù)生提供了充分展示多方面能力的平臺，促進(jìn)了護(hù)生職業(yè)能力的提高。

5 培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)，提升就業(yè)能力

在護(hù)理人才培養(yǎng)過程中，堅(jiān)持以活動為載體，以職業(yè)道德培養(yǎng)為重點(diǎn)，不斷提高護(hù)生綜合素質(zhì)。我院根據(jù)職業(yè)教育特點(diǎn)與區(qū)域優(yōu)勢，把傳統(tǒng)文化與時代精神有機(jī)結(jié)合，在護(hù)生中開展感恩教育與職業(yè)道德教育，強(qiáng)化護(hù)生社會責(zé)任感，提高其對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及所服務(wù)醫(yī)院的忠誠度，激勵其愛崗奉獻(xiàn)。我院通過舉辦醫(yī)學(xué)生誓詞和授護(hù)士帽儀式等活動，強(qiáng)化了護(hù)生的責(zé)任意識；通過到福利院一對一幫助孤寡老人，培養(yǎng)了護(hù)生的感恩意識；通過聘請感動中國十大人物之一桂希恩教授給護(hù)生作報告，激勵護(hù)生忠誠于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；通過開展“傳承美德作孝子，一專多能做義工”等活動，培養(yǎng)護(hù)生的奉獻(xiàn)精神。這就是我院稱之為“感恩、責(zé)任、忠誠、奉獻(xiàn)”的八字品格。經(jīng)過學(xué)習(xí)與實(shí)踐，畢業(yè)生專業(yè)技能強(qiáng)，綜合素質(zhì)高，就業(yè)前景廣闊，受到用人單位普遍歡迎。

[1]楊應(yīng)菘,范唯，許濤，等.高等職業(yè)院校人才培養(yǎng)工作評估解讀與問答[M].北京：高等教育出版社，2009.

[2]楊珍杰，熊蕊.高職護(hù)理專業(yè)“循環(huán)教學(xué)、學(xué)做合一”人才培養(yǎng)模式的研究[J].中華護(hù)理研究雜志，2009，（150）：1～2.

[3]萬學(xué)紅,孫靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006.

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