胡春玲，張建軍

（定西市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 定西 743000）

行動(dòng)導(dǎo)向職業(yè)教育教學(xué)范式課堂教學(xué)設(shè)計(jì)初探

胡春玲，張建軍

（定西市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 定西 743000）

行動(dòng)導(dǎo)向的職業(yè)教育教學(xué)范式是以學(xué)生為中心，并要求學(xué)生自始至終參與教學(xué)全過程的一種教學(xué)模式。筆者以內(nèi)科護(hù)理“心絞痛病人的護(hù)理”為例，從提出課題、分析參與者的基礎(chǔ)知識(shí)和學(xué)習(xí)的積極性及學(xué)習(xí)能力、制定教學(xué)目標(biāo)、進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)等幾個(gè)方面對(duì)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行探討。

行動(dòng)導(dǎo)向；職業(yè)教育教學(xué)范式；內(nèi)科護(hù)理；教學(xué)設(shè)計(jì)

行動(dòng)導(dǎo)向既不是一種教育理論，也不是具體的教學(xué)方法。它在職業(yè)教育領(lǐng)域被理解成一種新的教育范式，是德國(guó)職業(yè)教育的主導(dǎo)教學(xué)范式，也是20世紀(jì)80年代以來最廣泛應(yīng)用于職業(yè)教育領(lǐng)域的概念。該教育范式主張根據(jù)完成某一職業(yè)活動(dòng)所需要的行動(dòng)和行動(dòng)產(chǎn)生與維持所需要的環(huán)境條件以及從業(yè)者的內(nèi)在調(diào)節(jié)機(jī)制來設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)職業(yè)教育的教學(xué)活動(dòng)，而學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性不再是判斷職業(yè)教育教學(xué)是否有效、適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)[1]。其目的在于促進(jìn)學(xué)習(xí)者職業(yè)能力的發(fā)展，核心在于把行動(dòng)過程與學(xué)習(xí)過程相統(tǒng)一。它通過有目的地、系統(tǒng)化地組織學(xué)習(xí)者在實(shí)際或模擬的專業(yè)環(huán)境中，參與設(shè)計(jì)、實(shí)施、檢查和評(píng)價(jià)職業(yè)活動(dòng)的過程，以便學(xué)習(xí)者解決職業(yè)活動(dòng)中出現(xiàn)的問題，體驗(yàn)并反思學(xué)習(xí)行動(dòng)的過程，最終獲得完成相關(guān)職業(yè)活動(dòng)所需要的知識(shí)和能力。常選擇項(xiàng)目教學(xué)法、小講述法、角色扮演法、演練法、社會(huì)調(diào)查法等教學(xué)方法。在教學(xué)組織方面，學(xué)生、教師與學(xué)習(xí)（工作）環(huán)境間呈現(xiàn)新型“三角雙向”的教學(xué)模式，即在學(xué)生與教師之間、學(xué)習(xí)（工作）環(huán)境與學(xué)生及教師之間構(gòu)建良性互動(dòng)關(guān)系，以保證預(yù)期教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

筆者在中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中嘗試引入行動(dòng)導(dǎo)向教育范式，并以“心絞痛病人的護(hù)理”為例對(duì)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行說明。

1 教學(xué)對(duì)象、授課時(shí)間

我校中職2011屆護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，隨機(jī)抽取1個(gè)班學(xué)生作為教學(xué)對(duì)象。授課時(shí)間為2課時(shí)（80分鐘）。

2 提出課題

根據(jù)2007年衛(wèi)生部中等衛(wèi)生職業(yè)教育三年制護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱指定的專業(yè)目標(biāo)和內(nèi)容提出該課題?！靶慕g痛病人的護(hù)理”為護(hù)理專業(yè)主干課程《內(nèi)科護(hù)理》教材（金中杰、林梅英主編）第三章“循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”第六節(jié)，是學(xué)生必須掌握的內(nèi)容。一般安排在第二學(xué)年第一學(xué)期進(jìn)行講授，因?yàn)閷W(xué)生在第一學(xué)年已學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，如冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)、心臟的血液供應(yīng)、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制及病理生理改變、冠心病的概念及危險(xiǎn)因素和臨床類型及表現(xiàn)、擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征（如胸痛）的護(hù)理等知識(shí)之后，已具備一定的理論基礎(chǔ)。

3 分析學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和學(xué)習(xí)的積極性及學(xué)習(xí)能力

該班共有54名學(xué)生，年齡16～18歲，均為女生，初中畢業(yè)，84%來自農(nóng)村，來自城市的學(xué)生都是獨(dú)生子女。由于學(xué)生是初中畢業(yè)，文化基礎(chǔ)不扎實(shí)，知識(shí)結(jié)構(gòu)不健全，理解能力較差，加之大多數(shù)學(xué)生有中考失敗的體驗(yàn)，普遍存在厭學(xué)情緒。另外，學(xué)生年齡普遍較小，沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，動(dòng)手能力較差。如果沿用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，很難達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。但是，根據(jù)人的身心發(fā)展成熟機(jī)制和皮亞杰的青少年認(rèn)知發(fā)展理論可知，她們已經(jīng)具備了一定的觀察、分析、記憶和邏輯思維能力，有一定的解決問題能力，好奇心也較強(qiáng)，善于模仿[2]，這是教學(xué)的主要資源。

4 制定教學(xué)目標(biāo)

4.1 專業(yè)能力方面

學(xué)會(huì)心絞痛病人的護(hù)理評(píng)估；能提出護(hù)理診斷及合作性問題，并制定護(hù)理目標(biāo)；能正確實(shí)施護(hù)理措施并能進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)。

4.2 方法能力方面

通過模擬臨床工作過程的學(xué)習(xí)，應(yīng)掌握對(duì)心絞痛病人進(jìn)行護(hù)理所需要的工作方法和學(xué)習(xí)方法，例如，怎樣制訂具體護(hù)理計(jì)劃、評(píng)估護(hù)理結(jié)果及學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)等。

4.3 社會(huì)能力方面

具有一定的溝通能力和人際交往能力；在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)一絲不茍，具備良好的愛傷觀念及團(tuán)隊(duì)合作精神。

4.4 個(gè)人能力方面

通過參與臨床情景式教學(xué)、分組討論、卡片粘貼、角色扮演、演講等教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的參與能力、合作能力、交流與協(xié)商能力、關(guān)愛病人的情感能力以及評(píng)判性思維能力。

5 教學(xué)設(shè)計(jì)

5.1 教學(xué)目標(biāo)說明

中等衛(wèi)生職業(yè)教育培養(yǎng)的是實(shí)用型技術(shù)人才，根據(jù)衛(wèi)生部頒布的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱及中等職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)的要求和學(xué)生的接受能力，提出教學(xué)目標(biāo)。

5.2 教學(xué)安排說明

為突出以行動(dòng)為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)真實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境。本次課安排在學(xué)校多媒體示教室和模擬病房進(jìn)行。具體教學(xué)安排如下。

（1）問候，清點(diǎn)學(xué)生人數(shù)，填寫教學(xué)日志，保證教學(xué)任務(wù)的完成（地點(diǎn)：多媒體示教室；時(shí)間：約1分鐘）。

（2）復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。采用教師提問、學(xué)生個(gè)別回答的方式，了解學(xué)生預(yù)習(xí)及已學(xué)知識(shí)掌握情況，為之后的教學(xué)提供依據(jù)（地點(diǎn)：多媒體示教室；時(shí)間：約4分鐘）。

（3）利用案例或病例錄像創(chuàng)設(shè)情景，導(dǎo)出學(xué)習(xí)的意義；再舉出護(hù)理不當(dāng)或不及時(shí)給心絞痛病人造成嚴(yán)重后果的具體事例，使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到該病護(hù)理的重要意義及護(hù)士必須具備的嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)。引入新課，展示教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)目標(biāo)，使學(xué)生明白學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)目標(biāo)（地點(diǎn)：多媒體示教室；時(shí)間：約5分鐘）。

（4）學(xué)生分組。將學(xué)生分為9組，每6人一組，各組選出1名組長(zhǎng)。每組由一名學(xué)生扮演病人（教師事先到醫(yī)院收集心絞痛病人資料，課前將病例資料發(fā)給學(xué)生，使其熟悉病情）（地點(diǎn)：多媒體示教室；時(shí)間：約2分鐘）。

（5）在教師帶領(lǐng)下進(jìn)入模擬病房，與病人交流，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。每組中3人分別詢問健康史、身體狀況、患病后的心理和社會(huì)狀況并記錄，另2人對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理體檢，之后再次共同閱讀病人資料,尤其是心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及心電圖負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果。之后由小組成員共同完成一份病人入院評(píng)估表（地點(diǎn)：模擬病房；時(shí)間：約15分鐘）。

（6）返回教室，教師先向每組分發(fā)卡片，要求學(xué)生根據(jù)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容作出護(hù)理診斷，每人至少給出一個(gè)護(hù)理診斷，討論確定后以題板的形式寫在卡片上，并粘貼于黑板上。然后找2名學(xué)生做主持人，匯總?cè)鄬W(xué)生的護(hù)理診斷卡片，最后確定3～4個(gè)護(hù)理診斷，并按首優(yōu)原則排序。再用同樣的方法制定護(hù)理目標(biāo)（地點(diǎn)：多媒體示教室；時(shí)間：約15分鐘）。

（7）重新回到模擬病房，對(duì)該組病人實(shí)施護(hù)理。5名學(xué)生分別對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理、飲食和休息護(hù)理、吸氧護(hù)理、用藥護(hù)理（模擬用藥）和健康教育。完成后輪流進(jìn)行操作，以便讓每名學(xué)生都掌握具體護(hù)理措施（地點(diǎn)：模擬病房；時(shí)間：約10分鐘）。

（8）再次返回教室，每個(gè)小組書寫一份護(hù)理計(jì)劃單和健康教育記錄單（地點(diǎn)：多媒體示教室；時(shí)間：約10分鐘）。

（9）評(píng)價(jià)。采用小組演講、角色扮演的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。各小組將本組病人的發(fā)病原因、心前區(qū)疼痛的特點(diǎn)、心絞痛的類型、治療原則、主要護(hù)理診斷和措施簡(jiǎn)要進(jìn)行匯報(bào)，其目的是在鞏固學(xué)生所學(xué)知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)他們的觀察能力和創(chuàng)新能力。之后由教師點(diǎn)評(píng)，以收集反饋信息，改進(jìn)教學(xué)方法。同時(shí)教師檢查各小組的入院評(píng)估表、護(hù)理計(jì)劃單和健康教育記錄單（地點(diǎn)：多媒體示教室；時(shí)間：約15分鐘）。

（10）進(jìn)一步討論學(xué)習(xí)中的疑點(diǎn)，總結(jié)本次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容；對(duì)難點(diǎn)，如心電圖的閱讀、心絞痛的配合治療進(jìn)一步講解。同時(shí)根據(jù)課堂目標(biāo)和學(xué)生對(duì)知識(shí)、技能的掌握情況布置復(fù)習(xí)題和技能操作練習(xí)作業(yè)（地點(diǎn)：多媒體示教室；時(shí)間：約3分鐘）。

上述教學(xué)過程運(yùn)用了案例法、指導(dǎo)教學(xué)法、講授法、角色扮演法、討論法、卡片粘貼板法、演講法等多種教學(xué)方法，并輔以多媒體教學(xué)，將抽象的內(nèi)容具體化，有利于加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，使他們獲得感性認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生在學(xué)到新知識(shí)、新技能的同時(shí)，提高其他方面的能力。

5.3 教學(xué)控制說明

（1）本次課程安排在多媒體示教室和模擬病房，給學(xué)生提供了一個(gè)真實(shí)的工作環(huán)境，把學(xué)習(xí)與實(shí)際工作結(jié)合起來。教師課前到醫(yī)院查閱正在住院的心絞痛病人的病例資料，整理后提前發(fā)放給學(xué)生，讓他們了解病人的病情和治療情況，以便教學(xué)順利實(shí)施。

（2）在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和護(hù)理操作時(shí)，教師應(yīng)在模擬病房進(jìn)行巡回，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，注意方式，以鼓勵(lì)為主，使學(xué)生樹立自信心。

（3）學(xué)生分組討論時(shí)注意各組學(xué)習(xí)環(huán)境的布局和學(xué)生搭配，座位按“U”字形排列較好。

（4）教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生角色扮演的真實(shí)性，小組討論情況，演講內(nèi)容，入院評(píng)估表、護(hù)理計(jì)劃單及健康教育記錄單的書寫情況評(píng)價(jià)學(xué)生在本次實(shí)踐中的表現(xiàn)。

（5）準(zhǔn)備好多媒體示教與反示教系統(tǒng)等教學(xué)設(shè)備和電教光盤、PPT課件等教學(xué)資源，以保證上述教學(xué)法順利實(shí)施。

在以學(xué)生為中心的教學(xué)活動(dòng)中，選擇合適的學(xué)習(xí)任務(wù)是關(guān)鍵。應(yīng)使學(xué)生由過去的以聽為主，變?yōu)橐詫W(xué)、練為主；引導(dǎo)學(xué)生變“被動(dòng)的苦學(xué)”為“主動(dòng)的樂學(xué)”；變“死記硬背的死學(xué)”為“練中學(xué)、學(xué)中練的活學(xué)”；變“抽象理論的難學(xué)”為“身臨其境的易學(xué)”。教學(xué)觀念由以教為重心，轉(zhuǎn)向以學(xué)為重心[3]。學(xué)生是認(rèn)知的主體，是學(xué)習(xí)行動(dòng)的積極參與者，而不是被灌輸?shù)膶?duì)象；教師應(yīng)由知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)樽稍冋摺⒅笇?dǎo)者和促進(jìn)者，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)不再是一個(gè)外部控制過程，而是一個(gè)自我控制過程。

[1]姜大源.當(dāng)代德國(guó)職業(yè)教育主流教學(xué)思想研究——理論、實(shí)踐與創(chuàng)新[M].北京：清華大學(xué)出版社，2007.

[2]王新禮.教育學(xué)——教育心理學(xué)[M].濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2003.

[3]李鎖芝，焦安秀，劉從惠.《無菌持物鉗和無菌容器的使用》說課稿的設(shè)計(jì)[J].中華護(hù)理教育，2007，4（3）：117～118.

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1671-1246（2010）15-0054-03