張義兵，劉 莎

（重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 401331）

本科中藥藥理學(xué)教學(xué)難點(diǎn)與改革

張義兵，劉 莎

（重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 401331）

闡述中藥藥理學(xué)教學(xué)中常見的難點(diǎn)，并針對這些難點(diǎn)采用相應(yīng)教學(xué)措施：幫助學(xué)生理解并記憶藥理作用，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)操作技能訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生科研意識等。

中藥藥理學(xué)；教學(xué)難點(diǎn)；操作技能

中藥藥理學(xué)是中醫(yī)藥院校開設(shè)的重要專業(yè)課程，它是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法，研究中藥和機(jī)體相互作用及作用規(guī)律的一門學(xué)科。該學(xué)科的建立和發(fā)展，既離不開中醫(yī)藥理論，也離不開現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，因此，可以說本學(xué)科是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最具發(fā)展?jié)摿Φ慕Y(jié)合。學(xué)好中藥藥理學(xué)，不但可以闡明中藥藥效作用的機(jī)理和物質(zhì)基礎(chǔ)，促進(jìn)中醫(yī)藥理論的發(fā)展，而且對促進(jìn)中藥現(xiàn)代化及中西醫(yī)結(jié)合也具有深遠(yuǎn)的意義。

然而，中藥藥理學(xué)是一門內(nèi)涵豐富、外延廣博的學(xué)科，涉及內(nèi)容較多，對學(xué)生的理解能力及實(shí)踐能力要求較高，學(xué)生經(jīng)常感到該課程信息量大，難以理解和記憶，學(xué)習(xí)積極性大大降低。本教研室在長期的教學(xué)實(shí)踐中，針對該課程常見的一些教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)采取相應(yīng)措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 藥理作用廣泛而復(fù)雜，學(xué)生難以理解和記憶

中藥的藥理作用與西藥差別很大，西藥多為純度較高的單體，藥理作用相對簡單；而中藥成分復(fù)雜，藥理作用十分廣泛，幾乎每味中藥都有多種藥理作用。如附子，就有強(qiáng)心、抗休克、抗心律失常、耐寒、抗缺氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥效。這使得中藥藥理學(xué)信息量驟然增大，學(xué)生難以記憶。針對這一難點(diǎn)，我們在教學(xué)中采取以下措施。

1.1 將其他學(xué)科知識引入課堂，幫助學(xué)生理解并記憶

中藥藥理學(xué)是一門綜合運(yùn)用性較強(qiáng)的學(xué)科，與很多學(xué)科關(guān)系密切。在教學(xué)中，教師將其他學(xué)科知識引入課堂，幫助學(xué)生適當(dāng)復(fù)習(xí)以前學(xué)過的內(nèi)容[1]，可以使學(xué)生更好地理解藥物作用機(jī)制，從死記硬背轉(zhuǎn)化為理解性記憶。

如中藥化學(xué)研究的是中藥的有效成分，而有效成分就是藥物發(fā)揮藥效的物質(zhì)基礎(chǔ)。在講授藥理作用的同時(shí)介紹有效成分，可以幫助學(xué)生強(qiáng)化記憶。如麻黃的藥效中，平喘的有效成分為麻黃堿、偽麻黃堿、揮發(fā)油；利尿的有效成分為D-偽麻黃堿；發(fā)汗的有效成分為揮發(fā)油、麻黃堿、L-麻黃堿等。再如中藥炮制學(xué)，炮制后會引起中藥成分的改變，也會使藥物作用改變。如生大黃炮制成熟大黃，結(jié)合型蒽醌甙的含量減少，而鞣質(zhì)卻未受到影響，從而使大黃的藥效發(fā)生改變；熟大黃瀉下作用減弱，止血效果增強(qiáng)；生地炮制成熟地，單糖含量升高，更具補(bǔ)益作用。

除了引入中醫(yī)藥理論知識外，還可以聯(lián)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識，如解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)等，它們是理解中藥藥理作用機(jī)制的基礎(chǔ)。由于中醫(yī)藥院校的學(xué)生缺乏這方面知識，因此適當(dāng)復(fù)習(xí)顯得尤為必要。如在講授補(bǔ)虛藥健體補(bǔ)虛作用時(shí)，要相應(yīng)地復(fù)習(xí)免疫學(xué)有關(guān)知識；講授利水滲濕藥作用機(jī)理時(shí)，要補(bǔ)充泌尿系統(tǒng)的生理學(xué)知識；講授活血化瘀藥作用機(jī)理時(shí)，要增加血液流變學(xué)知識等。

1.2 聯(lián)系藥理學(xué)知識，加強(qiáng)聯(lián)想記憶

雖然中藥的藥理作用較復(fù)雜，但某些藥理作用和西藥的藥理作用卻十分相似，有的甚至相同。因此，我們可以以西藥的藥效及作用機(jī)理為例，講授中藥藥理。這樣既鞏固了學(xué)生藥理學(xué)知識，又以聯(lián)想的方式加強(qiáng)了他們對中藥藥理的記憶。

如麻黃的平喘功效，其機(jī)理為麻黃能激活腺苷酸環(huán)化酶，增加環(huán)磷酸腺苷含量，擴(kuò)張支氣管，此機(jī)制與氨茶堿平喘的作用機(jī)理相似；大黃抗炎的作用機(jī)理與阿司匹林相似，都抑制環(huán)氧化酶，使前列腺素E的合成減少；而芒硝主要含有硫酸鈉，它可以升高腸道滲透壓，刺激腸壁，使腸蠕動加快而致瀉，這和西藥的硫酸鎂、硫酸鈣的致瀉機(jī)理相似。

此外，對于作用明確的藥效及藥理機(jī)制，我們可用藥理學(xué)作用機(jī)制的表現(xiàn)方式將其直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，理清學(xué)生思路，使他們便于記憶。如麻黃強(qiáng)心、升高血壓的作用機(jī)制可表述為“心肌β1受體→正性肌力、頻率→血壓↑；血管平滑肌α1受體→血管收縮→血壓↑”。

1.3 歸納總結(jié)，前后聯(lián)系，強(qiáng)化記憶

現(xiàn)行教材內(nèi)容的順序按中藥的傳統(tǒng)功效編排，這種編排方法對中醫(yī)藥院校的學(xué)生來說非常有利。傳統(tǒng)功效相似的藥物往往具有相同的功效。將藥物的傳統(tǒng)功效與現(xiàn)代藥理結(jié)合起來，可以幫助學(xué)生有效記憶。例如補(bǔ)氣藥一般歸脾胃經(jīng)，有健脾補(bǔ)氣作用，這些藥物往往作用于消化系統(tǒng)，如調(diào)節(jié)胃腸功能、抗?jié)兊?，如黨參、黃芪、白術(shù)、甘草等藥物。而補(bǔ)血藥往往能夠促進(jìn)造血、增強(qiáng)人體免疫力，如當(dāng)歸、熟地、何首烏等。理氣藥主要針對平滑肌起作用，包括胃腸道、支氣管、子宮及心血管平滑肌等，如枳實(shí)、陳皮、青皮、木香都對胃腸道平滑肌起作用，而枳實(shí)還能對子宮、心血管起作用，陳皮、青皮、木香還能對支氣管平滑肌起作用。

2 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)操作技能訓(xùn)練，為今后發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)

本課程的實(shí)踐性及應(yīng)用性要求學(xué)生具有過硬的實(shí)驗(yàn)操作技能。然而在實(shí)驗(yàn)課課時(shí)有限的情況下，學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作很難達(dá)到熟練、規(guī)范。對此，我們將理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)合，雙管齊下，既介紹實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)手段，又督促學(xué)生動手操作。學(xué)生不但知其然還要知其所以然，大大提高了實(shí)驗(yàn)操作技能。

2.1 介紹現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)方法是中藥藥理學(xué)的基礎(chǔ)，但教材[2]對這部分內(nèi)容的介紹較少，因此，教師在授課過程中，要有針對性地介紹一些常用實(shí)驗(yàn)方法，以增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識。由于每章節(jié)藥物的主要藥理作用是相似的，所以在講解每章節(jié)概述時(shí)簡要介紹常用實(shí)驗(yàn)方法。

如第五章解表藥，其主要藥理作用有發(fā)汗、解熱、抗病原微生物、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等。教師可以簡略介紹這些實(shí)驗(yàn)方法，如鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)常用的熱板法、醋酸扭體法以及用傷寒桿菌、內(nèi)毒素、酵母菌、2，4-二硝基苯酚致發(fā)熱的造模方法等。授課時(shí)將實(shí)驗(yàn)動物、實(shí)驗(yàn)條件、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)操作等一并介紹，使學(xué)生對實(shí)驗(yàn)有大體的認(rèn)識，既增加了學(xué)習(xí)興趣，又使學(xué)生容易理解教材中的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

2.2 介紹先進(jìn)實(shí)驗(yàn)儀器

隨著科技的不斷進(jìn)步，儀器越來越先進(jìn)，功能也越來越強(qiáng)大，大大提高了實(shí)驗(yàn)的效率和精確度。然而，面對實(shí)驗(yàn)室的各種儀器，學(xué)生卻顯得十分茫然，不知從何下手。

教師可以在授課的同時(shí)，適當(dāng)介紹這些先進(jìn)儀器。如半自動或全自動生化分析儀，它可以把分析過程中的取樣、檢測、結(jié)果計(jì)算、顯示以及清洗等步驟自動化，完全模擬并代替手工操作；多導(dǎo)生理記錄儀不但可以通過計(jì)算機(jī)存儲信號數(shù)據(jù)，還可以同時(shí)記錄心電、腦電、肌電、血壓、體溫、呼吸等指標(biāo)；就連常用的離心機(jī)，也有高速離心機(jī)、冷凍離心機(jī)、超大容量離心機(jī)及血液毛細(xì)管離心機(jī)等區(qū)別，使得離心機(jī)的特點(diǎn)更突出，功能更強(qiáng)大，使用更方便。

2.3 重視基本實(shí)驗(yàn)技能操作

中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)常常需要用到動物，因此，一些基本的實(shí)驗(yàn)操作，如動物的捉持、注射（皮下、腹腔、尾靜脈等）、采血（眼眶、腹主動脈、心臟等）、灌胃、結(jié)扎、縫合及處死動物等，要求學(xué)生熟練操作。但是一部分學(xué)生由于害怕動物，尤其是大鼠，他們不敢動手操作，實(shí)驗(yàn)時(shí)不能主動參與。

基于以上問題，我們要求“操作熟練，動作規(guī)范”。教師一方面做標(biāo)準(zhǔn)示范，另一方面鼓勵學(xué)生大膽進(jìn)行操作。如果有少數(shù)學(xué)生仍不能完成，則要手把手指導(dǎo)，直到其掌握為止。

3 培養(yǎng)學(xué)生科研意識，提高科研素質(zhì)

對于本科生的培養(yǎng)，不應(yīng)局限于基本理論及基本實(shí)驗(yàn)操作層面上，而應(yīng)培養(yǎng)其科研意識，提高其科研素質(zhì)。對此，我們在理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中逐步深入，具體做法如下。

3.1 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)介紹研究新進(jìn)展

從20世紀(jì)20年代陳克恢發(fā)現(xiàn)麻黃堿的擬腎上腺素活性至今，中藥藥理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了不到百年的時(shí)間，但是其發(fā)展卻相當(dāng)迅速。尤其是近10年來，隨著中藥研究的不斷深入，新進(jìn)展、新成果不斷涌現(xiàn)，與之相反的則是現(xiàn)行教材內(nèi)容的相對滯后。為了彌補(bǔ)這一不足，教師授課時(shí)可適當(dāng)介紹一些現(xiàn)代研究新進(jìn)展，幫助學(xué)生拓寬科研思路。

如以前研究更多的是中藥麻黃的生物堿在平喘、抗炎等方面的作用，但是近幾年學(xué)者開始關(guān)注麻黃多糖，比如其在降糖方面的作用等。

3.2 采用多種教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

為了活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，采用多種教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。讓學(xué)生撰寫文獻(xiàn)綜述，不但可以培養(yǎng)其檢索文獻(xiàn)、歸納總結(jié)及科研寫作能力，更重要的是能培養(yǎng)其科研洞察能力，關(guān)注研究熱點(diǎn)。學(xué)生根據(jù)自己的興趣選定某個方向，利用學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)資源和圖書資源，自行檢索文獻(xiàn)，縮小課題范圍，歸納總結(jié)，撰寫文獻(xiàn)綜述，供全班學(xué)生學(xué)習(xí)、交流。

專題討論課也是培養(yǎng)學(xué)生科研意識的一種方法。教師根據(jù)目前中藥藥理研究的熱點(diǎn)或難點(diǎn)確定題目，如“血清藥理學(xué)的研究進(jìn)展”“制約中藥藥理研究發(fā)展的瓶頸”等，讓學(xué)生積極思考，尋找答案，在討論課上大膽發(fā)表自己的意見或提出質(zhì)疑。

3.3 利用開放性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生科研能力

開放性實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)學(xué)生科研能力一種較好的方式。以往的實(shí)驗(yàn)課，往往是教師設(shè)定好實(shí)驗(yàn)步驟，學(xué)生按照步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)即可。這樣既不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，也不能有效提高學(xué)生的科研能力。而開放性實(shí)驗(yàn)則不同，在整個實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生起主導(dǎo)作用，教師起指導(dǎo)作用。開放性實(shí)驗(yàn)可以讓學(xué)生熟悉中藥藥理研究的思路和方法，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、動手操作能力，大大提高了學(xué)生的科研素質(zhì)[3]。

實(shí)驗(yàn)前，先由教師選定實(shí)驗(yàn)題目，由學(xué)生自行分組，查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，并將實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)步驟等寫成實(shí)驗(yàn)報(bào)告上交教師；再由教師組織學(xué)生討論其實(shí)驗(yàn)方案的可行性。實(shí)驗(yàn)過程中，要求學(xué)生詳細(xì)記錄。實(shí)驗(yàn)完成后，組織學(xué)生討論實(shí)驗(yàn)成功或失敗的原因。由于學(xué)生參與了從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)到獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果的每一個環(huán)節(jié)，使學(xué)生的積極性大大提高，由此提升了科研能力。

通過以上教學(xué)，我們?nèi)〉昧溯^好的效果，既增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的信心，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了科研能力，又提高了教師教學(xué)水平。

[1]周寧娜，何曉山，李秀芳，等.多途徑提高中藥專業(yè)中藥藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6（31）：68～69.

[2]侯家玉.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

[3]劉艷麗，明志君，曹莉，等.改革中藥藥理教學(xué)方法[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，21（26）：69～70.

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