賀 生，王海鑫

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473058）

以職業(yè)能力為導(dǎo)向的護(hù)理專業(yè)人體結(jié)構(gòu)學(xué)教學(xué)改革探討

賀 生，王海鑫

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473058）

人體結(jié)構(gòu)學(xué)；護(hù)理專業(yè)；教學(xué)改革

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識不斷豐富，內(nèi)容不斷增加，而每門課程的課時卻不斷減少。如何在有限的時間內(nèi)將本門課程的基本知識及其最新進(jìn)展傳授給學(xué)生，如何將基礎(chǔ)課教學(xué)與后期課程緊密結(jié)合，如何以職業(yè)能力為導(dǎo)向改革人體結(jié)構(gòu)學(xué)教學(xué)，如何在較短的時間內(nèi)取得較大成效，這些是課程建設(shè)的重要任務(wù)，是醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的主要問題。

1 以職業(yè)能力為導(dǎo)向，設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要

長期以來，護(hù)理專業(yè)的人體結(jié)構(gòu)學(xué)課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容均與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相似[1]，未能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色。為此，以職業(yè)能力為導(dǎo)向，設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，滿足后期課程和臨床應(yīng)用需要是人體結(jié)構(gòu)學(xué)教學(xué)改革的重點。在教學(xué)內(nèi)容的組織上，強調(diào)基礎(chǔ)知識的同時，以夠用、適用和好用為原則，按照專科層次的角度、深度和廣度組織教學(xué)內(nèi)容并建構(gòu)知識結(jié)構(gòu)框架，避免出現(xiàn)理論偏難、偏深、面面俱到的現(xiàn)象。打破以知識傳授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀蝿?wù)引領(lǐng)為主的教學(xué)模式。課程內(nèi)容的選取應(yīng)緊緊圍繞本課程與其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課有聯(lián)系的內(nèi)容、與后期臨床課密切相關(guān)的內(nèi)容、與學(xué)生所學(xué)專業(yè)有密切聯(lián)系的內(nèi)容。同時不斷將新的學(xué)科進(jìn)展融入授課內(nèi)容和教材中，及時刪除陳舊和重復(fù)的內(nèi)容，增加學(xué)生自學(xué)內(nèi)容，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。在對護(hù)理專業(yè)后期課程內(nèi)容進(jìn)行分析研究并結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試特點，對護(hù)理專業(yè)人體結(jié)構(gòu)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，將人體解剖學(xué)、組織學(xué)和胚胎學(xué)的內(nèi)容整合為人體結(jié)構(gòu)學(xué)，既壓縮了教學(xué)時數(shù)，又刪減了護(hù)理專業(yè)不需要的解剖學(xué)內(nèi)容（如運動系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)部分章節(jié)的內(nèi)容）。同時，根據(jù)專業(yè)需求，增加了護(hù)理應(yīng)用解剖內(nèi)容，在課時減少的情況下，使人體結(jié)構(gòu)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更加滿足專業(yè)需求。如為了使本課程充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點，在講解運動系統(tǒng)之后，總結(jié)了肌肉注射和康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用及相關(guān)解剖學(xué)知識；講解消化系統(tǒng)之后，歸納胃腸道插管、肛管插管的臨床應(yīng)用及相關(guān)解剖學(xué)知識；講解呼吸系統(tǒng)之后，綜合環(huán)甲膜穿刺、氣管插管、胸腔穿刺的臨床應(yīng)用及相關(guān)解剖學(xué)知識；講解脈管系統(tǒng)之后，總結(jié)心包穿刺、心肺復(fù)蘇的臨床應(yīng)用及相關(guān)解剖學(xué)知識；講解神經(jīng)系統(tǒng)之后，分析壓迫性神經(jīng)損傷和注射性神經(jīng)損傷產(chǎn)生的原因及臨床表現(xiàn)等。從而使人體結(jié)構(gòu)學(xué)知識與護(hù)理臨床應(yīng)用充分結(jié)合，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，收到了較好的教學(xué)效果。

2 改革傳統(tǒng)教學(xué)方法，注重學(xué)生能力培養(yǎng)

傳統(tǒng)的人體結(jié)構(gòu)學(xué)教學(xué)偏重專業(yè)知識的講授，多采取教師講、學(xué)生聽和記筆記的方式，學(xué)生完全處于被動接受知識的地位，這種填鴨式的教學(xué)方法忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)能力、應(yīng)用知識能力和臨床思維能力的培養(yǎng)[2]，挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，不利于培養(yǎng)他們提出、分析和解決問題能力。為此，我們采用先進(jìn)的教學(xué)方法，如案例式、討論式、以講授系統(tǒng)器官為中心等多種教學(xué)方法相結(jié)合，把講授重點由單純講解知識轉(zhuǎn)移到講授獲取知識的方法和應(yīng)用知識解決問題等方面上來。部分章節(jié)采用以問題為中心（PBL）及以病例為中心（CBL）的教學(xué)方法，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力和綜合分析問題能力。同時，對一些自學(xué)能力強的學(xué)生，課后留1～2道與臨床實際應(yīng)用相關(guān)的思考題，并列出一些臨床書籍，讓他們到圖書館或互聯(lián)網(wǎng)上搜集、整理資料，使他們將人體結(jié)構(gòu)學(xué)知識與臨床應(yīng)用結(jié)合起來，以拓寬知識面。這樣使學(xué)生在解決問題的過程中，學(xué)到了知識，鍛煉了能力，提高了素質(zhì)。通過這種措施，打破了學(xué)科界限，使學(xué)生將各學(xué)科知識綜合、交叉運用，培養(yǎng)學(xué)生將多學(xué)科知識融會貫通的能力，極大地激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了他們自學(xué)、合作、分析、解決問題及創(chuàng)造性思維能力。

3 加強教材建設(shè)，編寫具有特色的實驗教材

教材是知識的載體，教材建設(shè)是“百年樹人”中的一個重要環(huán)節(jié)。一本好的教材是學(xué)生的良師益友，也是一把開啟知識大門的鑰匙。教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置是課程建設(shè)的核心，教學(xué)改革的本質(zhì)是課程內(nèi)容的改革，而教學(xué)內(nèi)容的更新要求教材的更新[3]。隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和改革的深入，教材改革應(yīng)與時俱進(jìn)。而且醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的多層次和社會需求的多樣性特征對人體結(jié)構(gòu)學(xué)教材的科學(xué)性和先進(jìn)性也提出了新的要求，現(xiàn)代教育技術(shù)在教學(xué)改革、教材建設(shè)中的廣泛運用和網(wǎng)絡(luò)化時代的到來，更給教材建設(shè)的內(nèi)容、方法、手段帶來了巨大變化。在客觀分析、評估人體結(jié)構(gòu)學(xué)教材和教學(xué)改革現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，以展望21世紀(jì)對醫(yī)學(xué)人才的要求和促進(jìn)人體結(jié)構(gòu)學(xué)教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變、適應(yīng)全面素質(zhì)型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，切實提高人體結(jié)構(gòu)學(xué)教學(xué)質(zhì)量為教材建設(shè)指導(dǎo)思想，不斷對人體結(jié)構(gòu)學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行整合、優(yōu)化和更新，在教材編寫中，大膽刪減與培養(yǎng)目標(biāo)不相符的內(nèi)容。如刪除顱骨的繁瑣骨點名稱，腦干內(nèi)神經(jīng)核的名稱與位置，以及腦與脊髓的一些結(jié)構(gòu)名稱、位置等內(nèi)容。補充本學(xué)科的最新研究成果，如將護(hù)理臨床應(yīng)用解剖學(xué)要點、壓迫性神經(jīng)損傷及注射性神經(jīng)損傷產(chǎn)生的原因及臨床表現(xiàn)等內(nèi)容納入新教材。同時，還重視立體化教材建設(shè)，加強課程主教材、教學(xué)參考書、學(xué)習(xí)指導(dǎo)書、實驗課教材等配套教材建設(shè)，加強計算機輔助教學(xué)軟件、多媒體軟件、電子教案、教學(xué)資源庫的配套建設(shè)。

近年來，我校參與編寫了教材及教學(xué)參考書31部，分別由人民衛(wèi)生出版社、高等教育出版社、科學(xué)出版社等出版并面向全國發(fā)行。其中主編8部、副主編12部、參編11部，被教育部評選為國家“十一五”規(guī)劃教材4部。主編的教學(xué)參考書《人體結(jié)構(gòu)學(xué)速記法》2006年被教育廳評選為河南省教育教學(xué)優(yōu)秀成果一等獎。

4 運用先進(jìn)教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

（1）利用圖文并茂的多媒體課件。人體結(jié)構(gòu)學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，有很強的直觀性。傳統(tǒng)的語言描述，輔助繪圖、掛圖等靜止的形態(tài)學(xué)展示方式，不利于學(xué)生形象、直觀地學(xué)習(xí)人體的動態(tài)發(fā)展過程，不利于學(xué)生正確認(rèn)識形態(tài)與機能、局部與整體、人體結(jié)構(gòu)學(xué)與臨床之間的辯證關(guān)系。多媒體技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使原本難以理解的形態(tài)變化變得直觀、易懂，它完全打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，使教學(xué)活動在時間、空間上形成真正意義上的“超級鏈接”。教師可以通過教材、照片、網(wǎng)絡(luò)下載、軟件制作等各種形式制成圖文并茂且直觀、生動的多媒體課件，對一些不易理解的血液循環(huán)途徑、神經(jīng)傳導(dǎo)通路、胚胎的發(fā)生發(fā)展過程以及護(hù)理應(yīng)用解剖操作技術(shù)等內(nèi)容利用3D-Max等技術(shù)制成動畫，便于學(xué)生理解和掌握。為此，本著改革創(chuàng)新的思路，在教學(xué)中充分應(yīng)用多媒體技術(shù)，建立了多媒體課件制作室，積極鼓勵教師設(shè)計、制作多媒體課件。目前，我校教師已自行研究、設(shè)計、制作了多套多媒體課件，如人體結(jié)構(gòu)學(xué)、正常人體結(jié)構(gòu)等多門課程的課件。

（2）依托校園網(wǎng)絡(luò)平臺，建立人體結(jié)構(gòu)學(xué)教學(xué)網(wǎng)站，整理、開放教學(xué)資源。把人體結(jié)構(gòu)學(xué)教學(xué)大綱、電子教材、教案、課件、實習(xí)指導(dǎo)、自測試題、參考文獻(xiàn)、教學(xué)錄像、網(wǎng)絡(luò)課件、網(wǎng)絡(luò)解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)圖片庫等資源在網(wǎng)上開放，形成立體化的教材體系。其中課件和教案供學(xué)生課內(nèi)、課外學(xué)習(xí)，試題庫便于學(xué)生自查和自考。同時建立人體結(jié)構(gòu)學(xué)論壇，讓學(xué)生與教師對教學(xué)中存在的問題進(jìn)行交流。

5 開展課外活動，活躍學(xué)習(xí)氣氛

為了活躍學(xué)習(xí)氣氛，有計劃地組織學(xué)生參加知識趣味搶答比賽，使學(xué)生在輕松的氛圍中學(xué)到更多課堂上難以學(xué)到的知識；利用教研室的宣傳板報傳遞科普和專業(yè)研究信息，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性；組織學(xué)生到附屬醫(yī)院有關(guān)科室參觀學(xué)習(xí)，使他們體會人體結(jié)構(gòu)學(xué)知識對后續(xù)課程學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用的重要性，從而激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。對學(xué)有余力的學(xué)生，教研室組織課外科研興趣小組，指導(dǎo)其參加科研活動，讓他們經(jīng)歷科學(xué)研究的全過程，包括文獻(xiàn)檢索、科研選題、科研設(shè)計、開題報告、實驗結(jié)果記錄的整理分析以及論文撰寫等。既培養(yǎng)了學(xué)生的科研素養(yǎng)，開闊了視野，又培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力，有利于其養(yǎng)成科學(xué)、合理利用時間的良好習(xí)慣。

6 強化實踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析和解決問題能力

6.1 建設(shè)完善的實驗場所，改善實驗教學(xué)條件

在新校區(qū)建成后，學(xué)校為人體解剖學(xué)教研室配備了7500m2的教學(xué)場地，配備了大量的教學(xué)標(biāo)本和模型，完全可以滿足各專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)的需要。學(xué)校還投入300多萬元建立了具有較高水平的人體形態(tài)學(xué)科技館。該館包括8個展區(qū)和1個多媒體演播廳，有人體正常與病理及一些稀有的標(biāo)本、模型，如艾滋病斷層解剖標(biāo)本、整體塑化標(biāo)本、全身血管鑄型標(biāo)本以及各種畸形標(biāo)本等，共1500余件。展區(qū)內(nèi)配備了觸摸電腦，集宏觀與微觀于一身，融正常與病理為一體的獨具特色的新型人體形態(tài)科技館，展示了一個嶄新的現(xiàn)代化教學(xué)模式，創(chuàng)新了教學(xué)理念，為醫(yī)學(xué)生提供了學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)學(xué)的平臺，也為非醫(yī)學(xué)生提供了探索人體自身結(jié)構(gòu)奧秘的機會，得到我校各級領(lǐng)導(dǎo)和兄弟院校同行專家的高度評價。該館已被評定為南陽市科普教育基地。

2007年，學(xué)校又投資建立了大體數(shù)碼互動系統(tǒng)和顯微數(shù)碼互動實驗系統(tǒng)，通過每個實驗臺上的數(shù)碼裝置，帶教教師能及時了解學(xué)生的操作情況，學(xué)生也可以獲得即時的輔導(dǎo)，從而加強了師生間交流，實現(xiàn)了教學(xué)過程中的“數(shù)碼互動”。

6.2 強化實踐教學(xué)，改革教學(xué)手段

人體結(jié)構(gòu)學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，具有很強的直觀性和實踐性，實驗教學(xué)在整個教學(xué)中占有十分重要的地位。在實驗教學(xué)過程中既可以檢驗學(xué)生對所學(xué)理論知識的掌握情況，又能培養(yǎng)學(xué)生的人文精神和動手能力。通過觀察大量標(biāo)本、人體結(jié)構(gòu)學(xué)圖庫展示及典型疑難病例討論等多種方式開展人體結(jié)構(gòu)學(xué)實驗教學(xué)活動。強調(diào)用理論知識指導(dǎo)實驗教學(xué)，通過實驗教學(xué)進(jìn)一步驗證理論知識，加深學(xué)生對人體結(jié)構(gòu)學(xué)知識的理解和記憶。教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生運用多種方法思考和分析問題，注重大體聯(lián)系鏡下、形態(tài)聯(lián)系機能、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床、局部聯(lián)系整體、尸體聯(lián)系活體等，使學(xué)生把理論知識與解剖標(biāo)本、模型和活體觀察等結(jié)合起來。如先從尸體上找到體表標(biāo)志，然后采取活體自我或相互觸摸的方法，并讓學(xué)生試著敘述體表標(biāo)志的臨床應(yīng)用，最后教師進(jìn)行歸納、總結(jié)。對于臨床上常用的一些與人體結(jié)構(gòu)學(xué)關(guān)系密切的操作技能，設(shè)計、制作出一批護(hù)理應(yīng)用解剖標(biāo)本，讓學(xué)生在尸體上進(jìn)行模擬操作，如胸腔穿刺標(biāo)本、腰椎穿刺標(biāo)本、環(huán)甲膜穿刺標(biāo)本、前囟穿刺標(biāo)本、鎖骨下靜脈穿刺標(biāo)本、頸內(nèi)靜脈穿刺標(biāo)本和肌肉注射標(biāo)本等，提高學(xué)生的動手能力。同時，開放實驗室，為學(xué)生提供發(fā)揮主觀能動性、主動展開實驗的機會，極大地調(diào)動了學(xué)生積極性，培養(yǎng)了學(xué)生解決實際問題的能力[4]。

[1]史杰.護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)探討[J].四川省解剖學(xué)雜志，2009，17（3）：44～45.

[2]姚柏春，王配軍，王漢琴.在人體解剖學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的“自主學(xué)習(xí)”能力[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（4）：753～754.

[3]姚前尹，董炘.針對護(hù)理特色進(jìn)行解剖學(xué)教材建設(shè)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育2009，20（3）：125～126.

[4]蒙艷斌，王歧本，鄺滿元.構(gòu)建培養(yǎng)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的人體解剖學(xué)實踐教學(xué)體系[J].四川省解剖學(xué)雜志，2009，17（2）：54.

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1671-1246（2010）15-0073-03

注：本文為河南省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題（2008-JKGHGH-502）