彭 梅，丁依玲，宋婉娟，范 紅，陳建林

（中南大學湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410011）

婦產科臨床實習中安全隱患分析及防范措施

彭 梅，丁依玲，宋婉娟，范 紅，陳建林

（中南大學湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410011）

婦產科；臨床實習；安全隱患

隨著社會的發(fā)展，患者及其家屬的法律意識和自我保護意識不斷增強，對醫(yī)療服務的要求也越來越高，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。實習生初次接觸臨床工作，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。本文針對婦產科臨床教學中存在的主要安全隱患進行分析，并提出防范措施，以提高婦產科臨床教學質量，減少醫(yī)療糾紛。

1 婦產科臨床實習中存在的安全隱患

1.1 法律意識淡薄，風險意識不足

目前醫(yī)學院校對醫(yī)學生法制教育普遍滯后于專業(yè)知識教育，進入臨床實習的醫(yī)學生在醫(yī)療過程中缺乏必要的法律意識和自我保護意識，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。部分實習生對相關法律、法規(guī)了解不多、重視不夠，有強烈的求知欲，有時可能在對適應證、禁忌證、操作基本過程、并發(fā)癥及解決方法并不完全了解的情況下急于實踐，由于無菌觀念不強，違反部分操作規(guī)程。在患者及其家屬對醫(yī)療服務提出更高要求的今天，很有可能引起患者及其家屬的不滿，導致醫(yī)患矛盾[1]。

1.2 基本功不扎實，忽視醫(yī)療文書書寫，基本技能操作不熟練

醫(yī)療文書書寫是每位臨床醫(yī)生必須掌握的基本功，是醫(yī)學生實習的重要內容之一。病歷等醫(yī)療文書是重要的醫(yī)療文件，反映了患者病情變化、治療效果等重要內容，不僅是醫(yī)療、教學、科研的原始資料，更是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)[2]。在教學醫(yī)院，醫(yī)療文書幾乎全部由實習生完成，而實習生往往對疾病的診斷、治療方案等更感興趣，忽視醫(yī)療文書書寫。目前大部分教學醫(yī)院都運用了電子病歷，實習生拷貝病歷現(xiàn)象極其嚴重[3]，常常會忽視記錄一些重要的細節(jié)問題，如患者性別、年齡、入院時間等，對病情變化記錄不及時，漏記重要治療方案的變更。如果帶教教師病歷檢查不認真、修改不及時，易導致醫(yī)療糾紛。

婦科雙合診及產科的四步觸診是實習生必須掌握的基本技能。但因實習生不能將所掌握的理論知識應用于臨床，個別帶教教師讓操作生疏的實習生單獨操作，使患者感到自己被當作了學習、練習對象[4]，產生不滿情緒，進而引發(fā)糾紛。

1.3 醫(yī)療操作流程不嚴謹

實習生因不嚴格執(zhí)行操作流程引發(fā)醫(yī)療糾紛的也很多。如產婦分娩時會陰消毒，偶有將碘酊誤認為是絡合碘進行消毒，導致會陰皮膚灼傷引起糾紛；新生兒出生時，將嬰兒性別寫錯引發(fā)糾紛。

1.4 醫(yī)患溝通經驗不足

患者在接受治療時，更需要得到人文關懷，醫(yī)學生由于剛剛接觸臨床，忽視與患者及其家屬的溝通，在對患者及其家屬解釋病情時不耐心、不細致，造成患者及其家屬不滿意、醫(yī)患間不信任。有些醫(yī)學生基礎知識掌握不牢固、臨床經驗欠缺，急于從學生角色進入醫(yī)生角色，有時會在帶教教師不知情、自己又對病情把握不準確的情況下，擅自對患者及其家屬交代病情，把疾病預后講得過于悲觀或過于樂觀，言過其實，給患者及其家屬帶來不必要的心理負擔，而當治療效果與“預期”結果不一致、病情出現(xiàn)變化時，往往會導致醫(yī)療糾紛[5]。

2 防范措施

2.1 加強帶教教師安全帶教意識

在實習生進入醫(yī)院實習前，科教科召開帶教骨干會議，明確帶教教師職責及帶教方法，要求帶教教師做到“放手不放眼，放做不放教”[6]。在給實習生提供實踐機會的同時，堅決不放松對其的監(jiān)督和指導，把好醫(yī)療安全關。

2.2 加強法制教育，提高自我保護意識

實習生法律意識淡薄，臨床實習過程中缺乏自我保護意識。通過學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)，增強實習生的法律意識、風險意識、安全意識，使其懂法、知法、守法。

上級醫(yī)師要每天巡視醫(yī)療安全情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并及時反饋給帶教教師和實習生。在臨床教學過程中，帶教教師要善于發(fā)現(xiàn)安全隱患，并將各種隱患消滅在萌芽狀態(tài)。對已發(fā)生的差錯行為，要與實習生一起分析發(fā)生原因，避免再次出現(xiàn)。

2.3 嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和診療技術操作規(guī)程

醫(yī)療規(guī)章制度和診療技術操作規(guī)程是防范醫(yī)療差錯最基本的措施。要求實習生嚴格遵守診療技術操作規(guī)程，并要求每位帶教教師認真履行帶教職責，不允許實習生單獨操作。

2.4 規(guī)范醫(yī)療文書書寫

在臨床實習教學中，帶教教師應強調醫(yī)療文書書寫的重要性，強調病歷書寫的重點、難點，杜絕拷貝病歷現(xiàn)象，對學生書寫的醫(yī)療文書應及時修改，指出存在問題。組織學生召開醫(yī)療文書書寫經驗交流會，對醫(yī)療文書書寫規(guī)范、詳實、認真的實習生進行獎勵，激發(fā)其積極性。

2.5 教授醫(yī)患溝通技巧

教授醫(yī)患溝通技巧，在醫(yī)學生進入臨床實習前開設醫(yī)患溝通相關課程[7，8]，在實習階段進行專題講座。例如，在見習階段，建議實習生閱讀《協(xié)和醫(yī)事》一書，之后組織召開讀書報告會，提高實習生職業(yè)道德水平和人文修養(yǎng)。

醫(yī)療工作的全部內容都是圍繞促使患者早日康復而進行的，建立良好的醫(yī)患關系是醫(yī)療工作中重要的一環(huán)[9]。在臨床教學查房中注重培養(yǎng)實習生的溝通和口頭表達能力，要求實習生在工作中充分體現(xiàn)對患者的人文關懷，經常與患者及其家屬進行有效溝通，建立良好的醫(yī)患關系，避免因溝通不當引發(fā)醫(yī)療糾紛。

要防范醫(yī)療糾紛，首先，帶教教師和實習生要有良好的服務態(tài)度，多與患者及其家屬溝通。其次，要嚴格遵守各項醫(yī)療規(guī)章制度，不得有一絲一毫的疏忽。再次，要加強基本技能訓練，帶教教師要精心指導，實習生要認真學習。“多致謝、早道歉”是實習生預防醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效方法。

總之，實習生不僅要具備一定的專業(yè)知識，還要有防范醫(yī)療糾紛的意識。在臨床實習過程中，要培養(yǎng)實習生正確的臨床思維，規(guī)范其操作技能，重視醫(yī)療文書書寫，掌握醫(yī)患溝通技巧，及時與帶教教師溝通。帶教教師也要具有高度的責任心，善于發(fā)現(xiàn)安全隱患，并爭取將其消滅在萌芽狀態(tài)，以確保臨床教學質量和安全。

[1]楊竹.提高婦產科臨床教學質量的幾點看法[J].醫(yī)學教育探索，2007，6（8）：718～719.

[2]劉晉才.病歷書寫與醫(yī)療糾紛[J].中國病案，2003，4（12）：13～14.

[3]張鵬，姚央，江國柱，等.淺談電子病歷的“克隆”[J].中國衛(wèi)生質量管理，2003，（1）：63～64.

[4]劉振雄，黃裕新，聞勤生，等.臨床實習教學中醫(yī)療糾紛隱患及防范[J].西北醫(yī)學教育，2005，13（1）：28～29.

[5]李靜.臨床醫(yī)用語言在醫(yī)患關系中的語用規(guī)范[J].中國高等醫(yī)學教育，2004，（3）：54～56.

[6]孟煒，韓英，董志紅，等.新形勢下婦產科臨床實習教學中面臨的問題及對策[J].新疆醫(yī)科大學學報，2008，31（4）：494～495.

[7]陳建斌.加強臨床實習醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學教育探索，2009，（01）：55～56.

[8]謝靜燕，李萍，董玲燕.淺談婦產科臨床教學中的醫(yī)患溝通[J].中國高等醫(yī)學教育，2006，（11）：32.

[9]羅小東，熊正愛.現(xiàn)代醫(yī)療模式下如何提高婦產科的臨床教學質量[J].當代醫(yī)學，2009，5（9）：18.

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1671-1246（2010）15-0089-02