毛芳玲，肖菊梅

（甘肅省婦幼保健院計(jì)劃生育科，甘肅 蘭州 730050）

隨著性觀念的改變，婚前性行為日趨增多。由于高校學(xué)生的自我保護(hù)意識相對薄弱，其未婚先孕后行人工流產(chǎn)術(shù)（人流術(shù)）成為世界各國共有的一個社會問題[1]。意外妊娠和人工流產(chǎn)的危害，嚴(yán)重威脅著她們的身心健康。未婚先孕學(xué)生要面對社會的輿論和家庭的反對以及對流產(chǎn)過程的恐懼，這些都成為其心理負(fù)擔(dān)，影響其學(xué)習(xí)[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而要對患者進(jìn)行全面護(hù)理。做好心理護(hù)理，對減輕學(xué)生人流術(shù)中的痛苦及促進(jìn)人流術(shù)后學(xué)生的身心健康具有重要意義。

1 臨床資料

選取我院計(jì)劃生育科2007年1月～2009年1月接診的行人工流產(chǎn)術(shù)的高校學(xué)生100例作為研究對象，其占行人流術(shù)總?cè)藬?shù)的 20%～30%，年齡 14～26歲，孕程為 40～90天，無心血管疾病，均符合妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合行人工流產(chǎn)術(shù)的條件。

2 心理分析

2.1 知識缺乏

實(shí)際上，隨著身體的發(fā)育，高校學(xué)生朦朧的性意識也隨之產(chǎn)生，這必然使他們產(chǎn)生想與異性交往的想法，這本身就是正常的生理反應(yīng)，但有些學(xué)生對愛與性方面的問題比較困惑，不能正確理解情愛的真諦，她們不自信，心理素質(zhì)差，遇事處理能力低下，心理承受能力弱，并且缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，有些學(xué)生甚至連懷孕是怎么回事都不知道。在筆者接診的學(xué)生中有好幾位是當(dāng)孕檢陽性報(bào)告單呈現(xiàn)在她們面前的時候還不知道發(fā)生了什么事。此外未婚先孕學(xué)生還缺乏懷孕與人工流產(chǎn)術(shù)相關(guān)的知識，在人流術(shù)中往往不能很好配合，在手術(shù)過程中出現(xiàn)翻身等情況。

2.2 自卑

未婚先孕學(xué)生不論在家庭中或社會上都會受到指責(zé)嘲諷，因此其因害怕同學(xué)、教師、家長知道后自己受到歧視，表現(xiàn)為愁眉不展、敏感、學(xué)習(xí)效率降低；渴望找到一個安全、可靠的傾訴對象，但同時又不愿和他人交談；擔(dān)心人流術(shù)會造成身體傷害，影響自己的體型等，這些心理均會使她們自尊心受挫，自卑感增強(qiáng)，從而更加沮喪、消沉。

2.3 焦慮

有的學(xué)生不愿接受懷孕的事實(shí)，甚至懷疑化驗(yàn)結(jié)果；有的學(xué)生對前途喪失信心；有的學(xué)生害怕遇到熟人，害怕醫(yī)務(wù)人員的訓(xùn)斥和嘲笑，期望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，但又不敢向醫(yī)務(wù)人員咨詢，表現(xiàn)出焦慮。

2.4 恐懼疼痛

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，未婚先孕者對疼痛的恐懼心理明顯強(qiáng)于已婚婦女。有些學(xué)生雖然恐懼疼痛，但由于害羞，在行人流術(shù)過程中極力克制自己，即使疼得很厲害也不敢出聲，害怕醫(yī)務(wù)人員指責(zé)[4]。

3 心理護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重未婚先孕學(xué)生的人格，為其保守秘密，用親切、和藹的態(tài)度和恰當(dāng)?shù)恼Z言，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得其信任，并針對未婚先孕學(xué)生的心理特點(diǎn)，注意詢問和表達(dá)技巧。在診斷中認(rèn)真聆聽學(xué)生的訴說，應(yīng)該理解、安慰、同情她們，不要對她們冷嘲熱諷，不要泄露她們的隱私。用師者、母親、姐妹般的親情感化她們，指出她們的錯誤，使她們懂得愛情的真諦，這樣不但可以減輕她們身體的疼痛，也能夠治愈她們心靈的創(chuàng)傷。針對未婚先孕學(xué)生的自卑心理，可選擇個體化的心理護(hù)理方式，對其多鼓勵、關(guān)心；對有偏執(zhí)傾向的學(xué)生，可讓其自行選擇醫(yī)生、護(hù)士。建立一種真誠可靠的護(hù)患關(guān)系，有利于改善其敏感、抵觸的異常心理。其次，未婚先孕學(xué)生在接受人流術(shù)時均有恐懼心理，既怕痛，又怕手術(shù)帶來的影響，故我們應(yīng)根據(jù)具體情況，讓其自己決定是做藥流還是人流，向選擇做人流術(shù)者介紹有關(guān)人流術(shù)的方法、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的問題，讓其了解人流術(shù)是一種安全、簡便的手術(shù)，以消除其恐懼心理，使其坦然接受手術(shù)，并鼓勵她們精神放松，樹立信心。她們一般都有害羞心理，精神比較緊張，對醫(yī)務(wù)人員的語言、表情十分敏感，害怕被鄙視，因此要給予她們尊重、關(guān)心和體貼，使其保持心理平衡，以坦然的心理接受手術(shù)。對個別精神高度緊張者應(yīng)在術(shù)前30分鐘肌注阿托品，防止術(shù)中發(fā)生惡心、嘔吐、顏面蒼白、出汗、頭暈、血壓下降等人工流產(chǎn)綜合癥[5]；對特別怕痛者實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)。

3.2 術(shù)中心理護(hù)理

術(shù)中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心、熱情，盡量消除未婚先孕學(xué)生煩躁、敵對的情緒，盡量減少手術(shù)器械的碰擊，以免使其產(chǎn)生恐懼心理，影響手術(shù)進(jìn)程。行普通人流術(shù)時，未婚先孕學(xué)生常難以忍受疼痛，此時護(hù)理人員可主動為其擦汗、喂水、囑其深呼吸、允許其呻吟、主動緊握其手以給予支持。當(dāng)其疼痛難忍時，我們應(yīng)給予適當(dāng)?shù)陌参?，不可將她們的喊叫、哭泣行為理解為嬌氣、脆弱。大部分未婚先孕學(xué)生因?yàn)橐庾R到這是一件難以啟齒的丑事，有一種負(fù)罪感，往往會對手術(shù)中的疼痛暗自忍受，而實(shí)際上她們是需要得到安慰的，因此不可用冷硬的語言，厭惡的情緒對待她們。在術(shù)中應(yīng)注意觀察其生命體征、表情的變化，鼓勵其說出自己的感受，根據(jù)具體情況及時進(jìn)行心理調(diào)整，防止發(fā)生人工流產(chǎn)綜合癥。

3.3 術(shù)后心理護(hù)理

術(shù)后留觀察室觀察20～30分鐘，注意觀察有無腹痛及陰道流血等情況，無特殊情況可下床活動，如無異常方可離開。告知人流術(shù)后學(xué)生注意事項(xiàng)：術(shù)后全休半個月，禁盆浴1個月，保持會陰部清潔。流產(chǎn)后一般流血量較少，持續(xù)時間最長不超過10天，如流血量多且持續(xù)時間長要隨診。術(shù)后要注意保持心情舒暢，加強(qiáng)營養(yǎng)。出現(xiàn)焦慮情緒時可通過訴說和宣泄、聽輕松的音樂、散步等方式來緩解，對有抑郁癥狀者應(yīng)給予小劑量抗抑郁藥物并配合心理治療。

3.4 對陪同家屬的心理指導(dǎo)

家屬的態(tài)度對人流術(shù)后學(xué)生的心理康復(fù)至關(guān)重要，醫(yī)務(wù)人員要與家屬進(jìn)行有效的溝通，制訂相應(yīng)的計(jì)劃，取得家屬及陪護(hù)的理解和支持，使人流術(shù)后學(xué)生獲得精神上的安慰。

4 討論

在人流術(shù)前后的護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視人流術(shù)后學(xué)生的心理狀況，有針對性地對其進(jìn)行心理評估與護(hù)理，幫助其最大限度地減輕自卑、偏執(zhí)、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，以增強(qiáng)其對異常心理壓力的適應(yīng)和控制能力，從而促進(jìn)其身心健康。高校學(xué)生未婚先孕的現(xiàn)象應(yīng)引起全社會的關(guān)注，加強(qiáng)對青少年正面的性教育；重視學(xué)?！t(yī)院—家庭—社區(qū)的聯(lián)系，關(guān)愛高校學(xué)生的成長，引導(dǎo)其樹立崇高的理想和科學(xué)的人生觀，這是降低高校學(xué)生未婚先孕發(fā)生率的重要干預(yù)措施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)充當(dāng)醫(yī)者和教育者的角色給予未婚先孕高校學(xué)生正確的護(hù)理和教育。心理治療應(yīng)著重運(yùn)用認(rèn)知療法，矯正其不良認(rèn)知，使之重新樹立生活的勇氣。

高校學(xué)生婚前性行為是早已存在的事實(shí)，這是由社會、家庭、學(xué)校、成長環(huán)境、自身心理生理等因素綜合作用的結(jié)果。而學(xué)生母親在我國尚不能被社會接受，也是計(jì)劃生育所不容的，于是她們惟一的辦法就是終止妊娠。而人流術(shù)后她們要承受的不僅僅是肌膚之痛，更多的是心靈之痛。因此，對未婚先孕高校學(xué)生的心理護(hù)理僅靠醫(yī)務(wù)人員還不夠，還必須靠家長、教師的努力，一來要關(guān)心未婚先孕高校學(xué)生人流術(shù)后的身體狀況，二來給予未婚先孕高校學(xué)生系統(tǒng)的心理治療。不能歧視、責(zé)罵她們，而要耐心教育，引導(dǎo)她們正確看待男生和女生的關(guān)系，通過正面的經(jīng)驗(yàn)和反面的教育引領(lǐng)她們走向健康、幸福的戀愛婚姻之路，樹立正確的人生觀。

[1]王艷萍，繆蕾，錢幼瓊，等.1996至 2000年全國 5歲以下兒童死亡監(jiān)測主要結(jié)果分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39（4）：260～264.

[2]張帝開，羅燕.青春期妊娠與避孕[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，12（21）：717.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[4]應(yīng)雅娟.未婚先孕人工流產(chǎn)者的心理分析及護(hù)理[J].天津護(hù)理雜志，2004，12：4.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.