徐嘉漪

（上海市第八人民醫(yī)院手術室，上海 200000）

隨著護理模式的轉變，術前護理訪視作為手術室整體護理的重要組成部分，是生物-心理-社會醫(yī)學模式在手術室護理中應用的具體體現[1]。通過術前護理訪視，護士評估手術患者圍手術期的需求，有針對性地做好護理，這樣利于使患者配合手術的完成及患者術后的康復。通過術前護理訪視，緩解了患者的緊張、恐懼心理，使其增強了手術信心，在術中主動配合，縮短手術時間。因此，目前各醫(yī)院把術前護理訪視作為實施整體護理的切入點[2]，本文就術前護理訪視的現狀及發(fā)展做如下綜述。

1 術前護理訪視的需要

對手術患者術前護理訪視需求的調查結果顯示，87%的手術患者需要術前護理訪視。手術前有75%的患者會產生恐懼心理，78%會焦慮緊張，75%甚至會失眠[3]。產生上述不良心理的主要原因不外乎缺乏專業(yè)醫(yī)學知識，對手術的認識不夠等。因此，對手術患者進行術前訪視很有必要。

2 術前護理訪視的現狀

2.1 術前護理訪視的目的

患者的角度：增強對醫(yī)護人員的信賴感，對手術室的環(huán)境有一個感性認識，獲得與手術相關的知識和信息，減輕陌生感，減少焦慮和恐懼反應，使自己處于最佳的心理適應狀態(tài)[4]。護士的角度：建立全新的護理觀念，鍛煉工作能力，激發(fā)業(yè)務學習的自覺性，提高業(yè)務水平[5]。

2.2 術前護理訪視的方法

手術前1天下午或者晚上，護士訪視患者，訪視護士一般由巡回護士擔任，若巡回護士不在位則由該臺手術的器械護士或者指定的其他護士擔任，時間一般控制為10～15 min，時間過長患者會感疲乏、厭倦，太短患者會覺得護士的責任心不強，自己不被重視，從而影響護患交流。訪視護士要針對不同職業(yè)、文化背景的患者，使用通俗易懂的語言與其交談，注重首因效應，縮短與患者之間的距離，取得患者的信任；適當使用非語言交流，如握著患者的手，交談時觀察患者的言談舉止、面部表情、姿勢等，對患者提出的問題給予反饋，用患者容易理解的方式進行解答，不清楚或不了解的問題不要含糊地回答，對手術解釋不宜過于詳細，以免加重患者的心理負擔[4]。

2.3 術前護理訪視的內容

掌握患者的主要病情及一般情況，使患者了解手術方式、手術體位；交待術前注意事項，介紹手術室環(huán)境、布局、設備、儀器、手術間的溫度調節(jié)，使患者對適應手術環(huán)境做好心理準備；介紹麻醉方式、手術時的體位配合、手術大概所需時間及術中可能出現的感覺，使其了解有關知識，以配合手術；評估患者的心理狀況，針對患者的認知程度、職業(yè)及文化背景，進行個體化的心理支持和疏導[4]。

2.4 術前護理訪視的效果

護士對患者實施術前護理訪視、進行心理護理可減輕患者的心理負擔，對促進患者積極配合手術具有良好的效果[2]。對200例成年擇期手術患者進行術前護理訪視的調查結果表明，通過訪視，79%的患者恐懼心理得到緩解，87%的患者焦慮緊張心理得到明顯改善[3]，33%的訪視護士得到了患者及其家屬的表揚[6]。通過術前護理訪視，護士可以將醫(yī)學知識、心理學知識和社會學知識綜合運用于護理實踐，同時也有助于護士不斷學習和更新知識體系，提高自身的素質和工作能力，不斷促進和完善手術室護理工作[5]。

3 術前護理訪視的發(fā)展

3.1 需要解決的問題

在一些比較發(fā)達的國家，醫(yī)院非常重視對患者的心理護理，他們普遍開展了術前護理訪視，而且在這方面做得比較完善和成熟。就美國而言，術前護理訪視已經納入手術室護理規(guī)程，與手術配合是并列關系。他們有一套非常規(guī)范的護理程序，并且建立了完善的?？菩g前評估記錄、術前護理計劃及護理措施、術中護理記錄、術后回訪記錄，有借鑒和參考價值。美國的一項調查結果表明，術前護理訪視可以促進患者的身心健康，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，提高患者對醫(yī)療護理工作的滿意度[6]。

在我國，術前護理訪視是手術室護理工作中的新生事物，促使其成長和發(fā)展除了轉變觀念和提高對其重要性的認識外，更重要的是建立相應的制度。開展術前護理訪視旨在提高護理質量，適應國際護理形勢及同國際護理接軌[7]。

3.1.1 統一術前護理訪視程序 針對因護士知識、經驗不同所造成的訪視內容的不統一或遺漏等問題制訂術前訪視程序，一般應包括：評估患者、提出護理診斷、制訂護理計劃。評估患者時可通過閱讀病歷及與患者交談獲取客觀和主觀資料。根據評估內容提出護理診斷，常見的護理診斷如組織完整性受損、有感染的危險、有皮膚完整性受損的危險、有受傷的危險等。根據護理診斷制訂護理計劃，使患者得到適合其個體的手術護理措施[7]。

3.1.2 提高護士的溝通技巧 采用“請進來、走出去”等多種途徑提高護士的訪視水平，讓護士學習護患之間的人際溝通、語言表達和傾聽等技巧，豐富專業(yè)和相關學科的知識，培養(yǎng)良好的訪視技能，使護士能做到因人訪視，提高訪視水平[8]。

3.1.3 制訂各?？频男g前護理訪視計劃 請各專科有經驗的主治或主任醫(yī)生當顧問，護士根據患者的需求及特點查閱資料，按病種制訂出術前護理訪視計劃，使其具有較強的針對性且通俗易懂，使患者易于掌握。醫(yī)生的參與可提高訪視的科學性和可信度[8]。

3.1.4 評估影響術前護理訪視效果的因素 影響因素包括：（1）患者的焦慮程度。一般認為有輕度焦慮時的手術效果較好，因為輕度的焦慮恰恰反映了患者的正常心理適應功能，證明患者對手術有充分的心理準備。而焦慮過度則會引起一系列生理變化，可干擾麻醉和影響手術效果與預后。（2）患者的文化背景和心理因素。許多研究顯示，不同文化背景和心理素質的患者對健康的認識有很大區(qū)別，因此，在評估患者時切不可忽視患者的自主權[7]。

3.1.5 建立完整有效的評價系統 護理評價可確認術前護理訪視教育計劃的有效性，即是否達到了預期目標。大多數醫(yī)院通過對術中患者生命體征的觀察、術后隨訪問卷的調查結果進行評價，但由于無法對術前護理訪視的效果進行量化，因此缺少科學性和嚴謹性，尚需手術室護士共同探討、制訂有效的評價系統[7]。

3.2 原因分析

在我國，隨著醫(yī)學模式和護理觀念的轉變，醫(yī)院的手術室也普遍開展了術前護理訪視，但是由于傳統醫(yī)學模式的影響和歷史原因，手術室護理相對滯后，護士對術前護理訪視的認識程度不一，實施方法缺乏規(guī)范性。

我國術前護理訪視相對滯后，究其原因有以下幾方面：（1）手術室面對十幾個?？疲课蛔o士又將面對不同?？频牟煌中g患者，而術前護理訪視是把過去對手術的單一護理變成對人的整體護理，面對面地與患者直接交流、溝通，既要有勇氣、知識，還要有交流技巧。但手術室護士平常與患者接觸少，缺乏病房護理實踐，掌握的知識有限。（2）手術室護士短缺，其普遍超負荷工作，延時下班、加班加點已是家常便飯，每天僅應付手術配合已是疲憊不堪，而且還有帶教任務，這些都制約了術前護理訪視的開展。（3）術前護理訪視與術前評估分離。術前評估是術前護理訪視的第一步，是對患者術前情況的階段性評估，而非入院評估。要根據術前評估提出護理診斷和護理計劃，進行有針對性的術前宣教指導。然而目前在61.5%開展術前護理訪視的醫(yī)院中只有17.4%的醫(yī)院同時進行術前評估，44.0%的醫(yī)院只做術前護理訪視而不做術前評估，沒有術前評估的術前護理訪視存在盲目性，無法滿足患者的真實需求。（4）大型的綜合性醫(yī)院，病種多樣化，手術病區(qū)并不集中在同一幢樓，因此護士走出手術室大門到病區(qū)進行術前護理訪視恐怕有難度[6]。

總之，護士應針對每位患者的不同情況，尋求和選擇最佳的術前護理訪視方式、時間，以達到最佳的術前護理訪視效果。術前護理訪視擴展了手術室護士的角色功能，也把手術室護理理論和臨床研究帶進了一個新領域[9]。術前護理訪視與病房的護理發(fā)生關聯但不重疊。術前護理訪視是開展系統化整體護理不可缺少的環(huán)節(jié)，是“以患者滿意為中心”的醫(yī)院工作實施的一個重要手段。如何對手術室患者實施連續(xù)性、整體性的護理，有效地進行心理干預，減少手術的負面影響，有待手術室護理同行的進一步探討[10]。

[1]張吉蕓，錢倩健，王維.術前護理訪視工作的改進與效果[J].護理管理雜志，2008，4（8）：42.

[2]賴英桃.手術前病人的心理分析及護理對策[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（21）：3000.

[3]曹廣菊.手術患者的術前訪視需求調查與分析[J].中國保?。ㄡt(yī)學研究版），2007，15：141～142.

[4]梁順萍，饒玲.淺談圍手術期心理護理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（13）：71.

[5]薛文英.婦科手術患者的術前訪視[J].中國實用醫(yī)藥，2007，11（2）：177.

[6]戴紅霞，高超，張石紅，等.109所醫(yī)院手術室開展術前訪視的現狀調查[J].護理學雜志，2005，10（20）：58～60.

[7]張香云.手術病人的心態(tài)及心理護理[J].河南外科學雜志，2005，7（11）：102～103.

[8]張淑芳.手術病人的心理護理[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究，2007，12（4）：79～80.

[9]馬育璇，朱映霞，羅桂元.規(guī)范術前訪視內容對訪視質量的影響[J].現代臨床護理，2007，6（3）：22～29.

[10]鄭潔，郜玉珍.心臟介入治療病人的術前訪視護理[J].護理研究，2005，6：476～477.