徐志飛，唐 華，王來根

（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院，上海 200003）

胸心外科實習生手術帶教體會

徐志飛，唐 華，王來根

（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院，上海 200003）

胸心外科；實習生；帶教

胸心外科是外科學教學的重點及難點，其手術教學更是困難重重。這是因為胸心外科手術復雜，尤其是心臟手術。由于胸心外科的手術野較小，因此，實習生很難有機會近距離接觸[1]。筆者就胸心外科手術帶教中的一些問題進行探討和總結。

1 胸心外科手術的特點

1.1 專業(yè)性強

胸部解剖結構非常復雜，包括肺臟、縱隔、心臟、食管等，尤其是心肺。因此，胸心外科手術難度很大，專業(yè)性很強，尤其是心臟手術還涉及到體外循環(huán)。因此，胸心外科醫(yī)生的培養(yǎng)周期較其他外科醫(yī)生要長，但這也最鍛煉實習生，能為其他外科實習奠定扎實基礎[2]。

1.2 手術野小

胸心外科手術野一般較小，如食管癌兩切口的胸部切口，只能容納一人操作。因此，對實習生來說，很難有機會近距離接觸。心臟手術時，雖然手術野較大，但由于心臟手術難度較大，助手較多，實習生也無法近距離接觸。

1.3 手術時間長

胸心外科手術時間較長，在沒有吻合器等幫助的情況下，一臺食管癌手術要持續(xù)6小時，對實習生的體力是個大挑戰(zhàn)。

2 胸心外科手術帶教中存在的問題及解決方法

2.1 實習生對手術學習不感興趣

手術帶教中，最多的問題就是實習生對手術學習不感興趣，其中一部分實習生，尤其是女生，她們覺得以后不會從事外科方面的工作，因此，對手術學習不感興趣。另外，由于學科或者帶教教師的原因?qū)е聦嵙暽W習興趣，如帶教教師帶教方式單一，不能充分調(diào)動實習生的學習積極性[3，4]。

在手術帶教過程中，需要帶教教師說明手術學習的重要性，手術學習是醫(yī)學臨床學習的一個階段，是對醫(yī)學的全面了解。在手術學習中除了學習手術的基本操作外，還需要強化無菌觀念，而無菌觀念是在任何一個科室工作都需要掌握的，是臨床工作中需遵循的最基本的原則。

由于帶教教師或?qū)W科本身導致實習生對手術學習不感興趣的，就需要帶教教師課前做好充分準備，循序漸進地講授相關知識。胸心外科手術復雜，如果帶教教師不注重教學方法，很容易使實習生失去學習興趣。因此，手術前，需要讓實習生回顧解剖學知識，并結合圖譜和手術錄像進行預習。這樣，當實習生正式上手術臺時就會對手術有一個全面認識，避免不知所措情況的發(fā)生。在手術操作中，帶教教師要進行講解，尤其是一些典型結構，邊提問邊講解，加深實習生印象。手術后，組織實習生進行討論。

2.2 缺乏臨床教學資源

在實習過程中往往會出現(xiàn)實習生多而科室少現(xiàn)象，這勢必導致某些實習生沒有機會上手術臺。一方面，會挫傷實習生的學習積極性；另一方面，也會大大削弱實習生的動手能力。在這種情況下，帶教教師必須合理安排，統(tǒng)籌所有實習生的手術帶教工作，可采取輪流帶教制度，從而保證所有實習生都有均等的學習機會。

2.3 實習生手術前不預習

在實習過程中還會遇到一個問題，那就是實習生未進行充分預習，從而影響手術操作。應在手術前3天讓實習生開始預習。首先，預習教科書，掌握一些基本的解剖知識和手術步驟。其次，組織實習生進行手術前討論，包括手術指征、禁忌證、術前準備、手術方案等。最后，上手術臺前讓實習生重新溫習教科書。只有讓實習生在上手術臺前就對手術情況有個大致了解，手術后才會有收獲。

2.4 手術中的問題

一是實習生不知道職責所在，不知道如何進行手術配合。這時切不可責備，責備只會導致實習生更加緊張，不知道下一步要做什么。二是實習生無菌觀念淡薄，這時必須要進行批評教育，讓其樹立無菌意識，包括洗手、穿衣、鋪單、術中換位、傳遞手術器械等。三是實習生體力較差，尤其是女生，往往會出現(xiàn)暈臺情況。因此，必須合理安排實習生上臺時間。若出現(xiàn)暈臺征象，應立即讓實習生回休息室休息。四是實習生縫合操作時速度較慢，這時應讓其安心操作，并且指導動作要領，以加快其操作速度。

2.5 人際溝通能力欠缺

在手術帶教過程中必須加強帶教教師與實習生的溝通。帶教教師應對實習生進行耐心指導，對其原則性錯誤予以指出，讓其具備規(guī)范的手術操作技能。同時，要營造一種寬松、愉快的手術帶教氛圍。

總之，胸心外科手術是胸心外科教學的難點所在，帶教教師任重而道遠。

[1]孫光遠，趙學維，徐志飛，等.胸心外科臨床帶教七年制醫(yī)學生的體會[J].山西醫(yī)科大學學報，2009，11（1）：87～88.

[2]秦雄，徐志飛，王來根.胸心外科教學方法改革的討論[J].醫(yī)學教育探索，2008，7（5）：493～494.

[3]田鋒.七年制醫(yī)學生胸外科教學的體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2003，2（3）：190～191.

[4]王丕琳，宋茂民.外科臨床實習教學現(xiàn)狀與對策[J].中華新醫(yī)學，2003，4（22）：2103.

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1671-1246（2010）19-0110-02