鐘玉萍，高 鵬，史志兵

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血液與腫瘤科，北京 100043；2.山東省濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊 261053）

新醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)下臨床實(shí)習(xí)帶教工作的研究與對(duì)策

鐘玉萍1，高 鵬2，史志兵2

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血液與腫瘤科，北京 100043；2.山東省濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊 261053）

臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生成為社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才必不可少的重要階段，這一階段的教學(xué)質(zhì)量將直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生能否成為一名合格的臨床醫(yī)生、高等醫(yī)學(xué)教育能否達(dá)到既定目標(biāo)。明確臨床實(shí)習(xí)帶教目標(biāo)，加強(qiáng)臨床帶教管理工作，提高教師業(yè)務(wù)能力，強(qiáng)化制度建設(shè)，培養(yǎng)學(xué)生科研素質(zhì)和創(chuàng)新思維，提高學(xué)生獨(dú)立處理問題的能力，才能真正達(dá)到提高臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的目的。

醫(yī)學(xué)教育；臨床實(shí)習(xí)；帶教

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)到的臨床專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、職業(yè)道德素養(yǎng)，掌握臨床基本診療技能，成為社會(huì)需要的合格醫(yī)學(xué)人才的重要階段[1]。近年來，隨著《本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》和《全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)》的全面實(shí)施，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)教育模式的改變，醫(yī)患關(guān)系的變化，給臨床實(shí)習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)工作提出了新的要求，這就要求我們必須認(rèn)真思考，找出提高臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的對(duì)策。

1 確立與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育相適應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教育方式已滿足不了培養(yǎng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的需要。本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，是集思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)三位一體的培養(yǎng)目標(biāo)[2]。在制訂臨床實(shí)習(xí)帶教目標(biāo)時(shí)應(yīng)有總目標(biāo)和分目標(biāo)之分，結(jié)合臨床實(shí)際工作需要，遵循由淺入深、由易到難的原則，制訂切實(shí)可行的目標(biāo)，以達(dá)到高等醫(yī)學(xué)教育的要求。

2 加強(qiáng)師資建設(shè)，提高帶教能力和業(yè)務(wù)水平

臨床帶教老師要培養(yǎng)學(xué)生具有較強(qiáng)的臨床思維和表達(dá)能力，各類常見病、多發(fā)病的診斷、處理能力。那么作為臨床帶教老師，他承擔(dān)著既是醫(yī)師又是教師的雙重角色。首先，要有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，對(duì)學(xué)生做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格要求，悉心指導(dǎo)，熱情幫助。其次，要學(xué)習(xí)和掌握最新的前沿醫(yī)學(xué)知識(shí)，緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)開展臨床醫(yī)學(xué)教育，要進(jìn)行臨床教學(xué)工作研究，不斷提高自身帶教能力和業(yè)務(wù)水平。在豐富自己的同時(shí)，才能滿足實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)要求[3]。要全面推進(jìn)醫(yī)院的崗位設(shè)置管理工作，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮教師教學(xué)的積極性，進(jìn)一步加強(qiáng)教師培養(yǎng)工作，建立促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。

3 強(qiáng)化制度建設(shè)，加強(qiáng)臨床帶教管理工作

制度化的教學(xué)管理是提高教學(xué)質(zhì)量的有力保證。首先，應(yīng)該建立一套體系較為完整的理論教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教管理制度，如《臨床實(shí)習(xí)管理?xiàng)l例》、《臨床教學(xué)秘書工作職責(zé)》、《實(shí)習(xí)帶教老師操作基本規(guī)范》、《實(shí)習(xí)帶教老師職責(zé)》等。其次，抓好落實(shí)是關(guān)鍵。形成醫(yī)院、科室、個(gè)人“三位一體”的教學(xué)體系?？平炭曝?fù)責(zé)制訂教學(xué)計(jì)劃和管理措施，并按照實(shí)習(xí)大綱的要求制訂詳細(xì)的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表及安排專題講座。完善教師教學(xué)考核機(jī)制，每年考評(píng)一次，經(jīng)過考評(píng)合格的臨床教師具有帶教的資格，評(píng)選出的優(yōu)秀教師記入個(gè)人檔案，納入績(jī)效工資，在職稱晉升、出國(guó)培訓(xùn)等方面給予優(yōu)先考慮，激發(fā)臨床教師帶教的積極性[4]。

4 改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方法，運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段

提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)教育效果是臨床教學(xué)的最終目標(biāo)。一是把教課與臨床實(shí)踐相結(jié)合。帶教老師在平時(shí)的講課和實(shí)習(xí)帶教中，以臨床癥狀講解為主線，在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。二是采用多種實(shí)踐教學(xué)方法，①進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，讓他們認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的重要性；組織學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度和醫(yī)療法規(guī)，熟悉實(shí)習(xí)大綱和教學(xué)計(jì)劃，了解醫(yī)院工作流程，明確實(shí)習(xí)醫(yī)生工作職責(zé)。②開展專題講座，使學(xué)生能接觸到國(guó)內(nèi)、外最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，系統(tǒng)學(xué)習(xí)各科臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。③開展教學(xué)查房，使學(xué)生加深對(duì)臨床病例討論的印象，培養(yǎng)學(xué)生綜合判斷分析處理臨床急癥的能力。④開展臨床病例大討論，擴(kuò)大學(xué)生對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知范圍。⑤制訂嚴(yán)格的出科考試制度，對(duì)其進(jìn)行操作、理論考核。通過采用多種實(shí)踐教學(xué)，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。三是強(qiáng)化醫(yī)患關(guān)系的教育和處理。樹立依法行醫(yī)的法律觀念，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)患者和自身的權(quán)益，與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，履行維護(hù)醫(yī)德的義務(wù)。

5 培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，提高學(xué)生獨(dú)立處理問題的能力

在臨床教學(xué)過程中，要指導(dǎo)學(xué)生掌握發(fā)現(xiàn)問題和思考問題的方法，不能只是安排學(xué)生干一些雜活，要?jiǎng)?chuàng)造機(jī)會(huì)，盡可能得讓他們多接觸臨床病例，培養(yǎng)他們獨(dú)立處理問題的能力。實(shí)踐操作中，做到放手不放眼。要讓學(xué)生勤于思考，多給他們提問題，培養(yǎng)學(xué)生總結(jié)歸納的能力，不斷增強(qiáng)他們對(duì)臨床學(xué)習(xí)的趣味性和好奇感[5]。

6 加強(qiáng)思想教育、人文素質(zhì)的培養(yǎng)，樹立全心全意為患者服務(wù)思想

俗話說“先學(xué)做人，后學(xué)做事”。帶教老師在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)教育的同時(shí)，要向?qū)W生灌輸做人的道理，培養(yǎng)他們具有高尚的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，教育醫(yī)學(xué)生不僅要消除危害人類健康的各種心理、社會(huì)因素，不僅著眼于患者個(gè)體，更要著眼于整個(gè)人類的健康和社會(huì)利益，把對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)作為醫(yī)師道德的重要標(biāo)準(zhǔn)。

總之，臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生成為社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才必不可少的重要階段，臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量顯得尤為重要。廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者要提高教學(xué)意識(shí)，以身作則，嚴(yán)格要求，耐心指導(dǎo)，努力提高實(shí)習(xí)生的臨床工作能力，提高教學(xué)質(zhì)量，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為培養(yǎng)新一代合格的人民醫(yī)生而竭盡全力。

[1]覃春捷.臨床實(shí)習(xí)帶教重在基礎(chǔ)知識(shí)的教育[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(4):307-308.

[2]陳磊,徐寶艷.淺談臨床實(shí)習(xí)帶教中的幾點(diǎn)體會(huì)[J].科技資訊,2006,(30):122.

[3]林培英.淺談如何做好醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教工作[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,26(5):775.

[4]楊平.從畢業(yè)生的基本技能談臨床實(shí)習(xí)帶教[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(12):1485.

[5]王虹艷,曲鵬.目前醫(yī)療職業(yè)環(huán)境對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教的影響和對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):臨床決策論壇版,2008,29(4):59-60.

G642

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1673-7210（2010）08（a）-176-02

鐘玉萍（1972-），女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師；研究方向：血液系統(tǒng)疾病。

2010-04-30）