董興艷 張智英

在血站獻(xiàn)血員的血液篩查試驗(yàn)中，針對HBV感染的特異檢測只有HBsAg，如果HBsAg為陰性，則認(rèn)為本人體內(nèi)不存在乙肝病毒，在乙肝檢測這一項(xiàng)上即為合格血液。但近年來隨著科學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)單純HBsAg陰性者并非真正陰性，因?yàn)楦鞣N原因沒有檢出存在的HBsAg。

造成檢測HBsAg陰性的原因有以下幾種情況:

HBsAg檢測陰性并非真正HBsAg陰性，只是所用的免疫學(xué)方法沒有檢測出來而已，或試劑盒檢測線低.出現(xiàn)這種現(xiàn)象還存在深層次的原因，從分子機(jī)制上來講，這主要涉及病毒和宿主兩方面原因，一是宿主免疫應(yīng)答缺陷，可以使HBV長期低濃度存在宿主血液或肝組織中，二是病毒基因變異，可降低病毒復(fù)制，及HBsAg蛋白表達(dá)效率，或改變HBsAg抗原表位與抗體結(jié)合活性，導(dǎo)致HBsAg檢測陰性，還有其他一些因素，如HBV DNA在人體細(xì)胞的整和，其他病毒的干擾，也可影響HBV的復(fù)制，導(dǎo)致HBV檢測陰性。

早在1978年有報(bào)道發(fā)現(xiàn)輸HBsAg陰性但抗HBc陽性的血液可導(dǎo)致受血者感染HBV，也有研究發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性，但抗HBs陽性者體內(nèi)可檢出HBV DNA，隨著科學(xué)的發(fā)展和更靈敏的核酸擴(kuò)增檢測技術(shù)(PCR)的應(yīng)用，這方面的報(bào)道也越來越多。

本室曾對1000份HBsAg陰性的獻(xiàn)血樣本進(jìn)行HBV DNA時(shí)實(shí)熒光PCR檢測，結(jié)果有18份陽性，陽性率可達(dá)1.8%，HBV DNA含量在103～105之間。衛(wèi)生部臨檢中心，曾經(jīng)對500份、HBsAg陰性獻(xiàn)血者血液樣本做HBV DNA實(shí)時(shí)熒光PCR檢測，結(jié)果有14份陽性樣本，陽性率2.8%，其 HBVDNA含量104～106之間，深圳寶安血站是我國首家采用PCR篩查獻(xiàn)血標(biāo)本，他們采用 amplisensor技術(shù)，在1441份HBsAg陰性獻(xiàn)血者血標(biāo)本中，檢出6份HBV DNA陽性，陽性率0.4%，在495份核心陽性的獻(xiàn)血者標(biāo)本中，HBV-DNA陽性標(biāo)本5份。北大人民醫(yī)院何普德，陶其敏等檢測了22例肝硬化患者和13例HBsAg陰性慢性肝炎患者血清HBV-DNA，陽性率分別為45.5%和30.8%。

上述研究說明:在HBsAg陰性者中有一定數(shù)量其實(shí)為HBV感染者，隨著對HBV、HCV、HIV和梅毒等血清標(biāo)志物的篩查及試劑盒質(zhì)量的不斷提高，患者出現(xiàn)輸血后感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)已達(dá)到了很低的程度，但并不意味著沒有風(fēng)險(xiǎn)，尤其是輸血后HBV的感染，因此有必要對HBsAg檢測陰性所致HBV經(jīng)輸血感染問題引起重視并進(jìn)行必要的探討，從而采取相應(yīng)的措施，降低經(jīng)輸血傳播HBV的可能性。

［1］李蘭娟.努力提高我國病毒性肝炎實(shí)驗(yàn)室診斷水平.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2007，30:845-849.