熊浩 羅坤

當(dāng)遭遇火災(zāi)時,人們往往借助雙手去撲滅火焰,而且在遇到火焰燒傷時,人們本能反應(yīng)的防御姿勢總是用雙手遮住面部,所以手部是臨床燒傷患者常見的損傷部位之一。由于手部解剖結(jié)構(gòu)精細(xì),軟組織較少,深Ⅱ度以上的燒傷如果處理不當(dāng)可發(fā)生肌腱粘連、水腫和皮膚瘢痕增生、攣縮等并發(fā)癥,容易造成畸形和功能障礙,嚴(yán)重時甚至可使患者喪失勞動能力[1]?？梢?手部深度燒傷患者盡早使其燒傷創(chuàng)面愈合,有針對性的開展早期功能治療,對恢復(fù)手深度燒傷的外形和功能具有重要意義[2]。為探討手深度燒傷后早期功能的治療方法和臨床效果,筆者對我院 2005年 3月至 2010年 3月 38例手部深度燒傷患者早期功能的治療方法和臨床效果進行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院 2005年 3月至 2010年 3月 38例(70只手)手部深度燒傷患者臨床資料,所有患者手背和指背燒傷診斷符合燒傷創(chuàng)面三度四分法深Ⅱ和Ⅲ度的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 21例,年齡范圍是 5～69歲,平均為 34.3歲;女 17例,年齡范圍是 6～64歲,平均為 35.9歲。致傷原因:熱液燙傷 10例,火焰燒傷 19例,高壓電損傷 8例,化學(xué)燒傷 1例。

1.2 治療方法 早期功能治療的重點是促進傷口愈合,配合臨床治療控制炎癥,減輕水腫和維持手的正確體位[3]。本組病例于燒傷后 3周或者切痂植皮術(shù)后 7～10d,當(dāng)切口愈合后開始早期功能治療。通常根據(jù)關(guān)節(jié)的運動方向首先進行簡單的被動運動和主動運動,具體步驟是:先輕輕松動局部皮膚,然后一只手握住各手指,另一只手按關(guān)節(jié)從近端到遠端進行屈曲和伸直的活動,逐漸協(xié)助大拇指和食指、無名指、中指以及小指的對掌、對指、分開指蹼、握拳和數(shù)數(shù)等運動,同時根據(jù)個體恢復(fù)情況逐漸延長運動時間和活動量。早期功能治療主要從以下 3個方面進行:①功能位固定和抗攣縮位包扎:對于已經(jīng)發(fā)生功能障礙或畸形的關(guān)節(jié),一般白天進行體療按摩,夜間睡前開始到第 2天清晨,采用功能位固定或者抗攣縮位包扎。功能位固定的具體方法:首先在掌心內(nèi)填塞適量紗布,然后將手腕背伸 30°左右,要保證大拇指的掌腕關(guān)節(jié)輕度伸直和充分外展。第一掌指要向手掌面旋轉(zhuǎn),且掌指關(guān)節(jié)輕度伸直,指間關(guān)節(jié)略微屈曲。而食指、中指、無名指和小指的掌指關(guān)節(jié)要微屈曲,指蹼自然分開,同時各指的指間關(guān)節(jié)屈曲呈現(xiàn)半握拳狀態(tài),待固定后用繃帶包扎。包扎時應(yīng)注意露出指端,包扎松緊度要適宜,密切觀察指端的血運情況?？箶伩s位包扎的具體方法:通常采用傷后或者術(shù)后關(guān)節(jié)變形位和抗皮片攣縮的包扎固定。一般先將氯酸夾板或石膏繃帶放入合適溫度的熱水內(nèi)進行軟化后造型,其次將造型好的氯酸夾板或石膏用紗布包裹,再放置于患者局部用繃帶包扎。包扎時注意手掌要保持最大限度的伸直位,且各指間關(guān)節(jié)應(yīng)根據(jù)治療要求采用伸直位或者稍微屈曲位,同時還應(yīng)注意包扎的力量要均勻,松緊適宜,且露出指尖以便觀察指端的血運情況;②溫浴療法:溫水浴可以促進瘢痕組織的軟化,進而增強皮膚彈性,加速血液循環(huán),對關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)具有促進作用。通常以39℃～42℃的溫水進行局部浸泡,同時囑患者浸泡時在溫水中進行自主運動。如果浸泡 15～30min后聯(lián)合應(yīng)用體療按摩,效果更佳;③器械療法:手部的早期功能治療還需要配合分指板、握力器、小球、小梯、小關(guān)節(jié)牽拉器、氯酸夾板以及各種橡皮條、圈的運動治療。

2 結(jié)果

本院采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈為手部諸關(guān)節(jié)的屈伸活動完全恢復(fù)正常,且生活完全自理,可進行各種作業(yè);顯效為手部各關(guān)節(jié)基本能握拳或半握拳,且生活能夠自理,可進行部分作業(yè);有效為手部關(guān)節(jié)部分功能恢復(fù),生活需要他人幫助,可完成粗大運動;無效為治療前、后手關(guān)節(jié)功能無變化。本組38例手部深度燒傷患者治愈 29例,顯效 5例,有效 3例,無效1例,治愈率為 76.32%,總有效率為 97.37%。

3 小結(jié)

手是人體的形態(tài)器官、運動器官及感覺器官[4]。燒傷對手的損害幾乎可涉及手所有的結(jié)構(gòu),包括皮膚、皮下組織、血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、骨、關(guān)節(jié)及韌帶。早期功能治療能減輕和預(yù)防手深度燒傷后手的原發(fā)損害及肌肉、骨、關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害,是促進手功能恢復(fù)和預(yù)后的重要措施之一。配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療,使患者手的形態(tài)和功能都得到最大改善。

[1]楊宗城.燒傷治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:339-340.

[2]李云霞,姜孟臣,于燕,等.手深度燒傷早期功能治療的臨床研究.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,17(6):514-515.

[3]鄭亞立,陳朝凱,羅高興,等.手部深度燒傷后治療方法的探討.海南醫(yī)學(xué),2010,21(4):53-54.

[4]王煒.整形外科學(xué).浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:9.