張登科 靳海鷹

急性肺炎是臨床常見的一種疾病,病因復(fù)雜,多為細(xì)菌,支原體、衣原體、厭氧菌、真菌等感染,采用內(nèi)科靜脈輸液治療療效差,病程長(zhǎng),且患者易產(chǎn)生耐藥性,而采用介入支氣管動(dòng)脈灌注或保留導(dǎo)管分次灌注抗生素會(huì)取得立竿見影的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者,男 14例,女 9例,年齡 24～68歲,平均 45歲,術(shù)前均進(jìn)行CT檢查及藥敏試驗(yàn),金葡萄 6例、鏈球菌 7例、綠膿桿菌 2例、厭氧菌感染 3例,真菌感染 2例、支原體衣原體感染 3例,這些患者臨床癥狀較重,高熱,大量吐痰,心率,呼吸加快,血象檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,CT檢查大多表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)大片狀高密度影,內(nèi)可見充氣支氣管征,有時(shí)有肺實(shí)變,不張,膿腫形成。

1.2 方法 采用seld linger穿刺技術(shù),經(jīng)股動(dòng)脈將 5FC 2導(dǎo)管關(guān)入胸主動(dòng)脈后,行支氣管動(dòng)脈插管,后根據(jù)病變位置及造影病變供養(yǎng)血管灌注高濃度高度敏感的抗生素。金葡萄菌、鏈球菌、綠膿桿菌等感染灌注頭孢噻膴鈉 2.0+氯化注射液 40 m l,2次/d;厭氧菌感染灌注頭孢派酮舒巴坦 2.0+氯化注射液 40m l,2次/d,甲硝唑葡萄糖注射液 250m l,1次/d;真菌感染灌注氟康唑氯化鈉注射液化 100ml(0.2g);支原體衣原體感染灌注乳糖酸紅霉素 1.0+氯化注射液 40ml,2次/d,腎功能不全者減半。對(duì)以上患者灌注時(shí)均緩慢推注,一般 1 d拔管,穿刺點(diǎn)加壓包扎,平躺 24 h,然后常規(guī)內(nèi)科抗炎輸液治療。

2 結(jié)果

23例急性肺炎患者經(jīng)灌注高濃度敏感抗生素,1 d后,19例臨床癥狀均明顯減輕或消失,心率、呼吸、脈博恢復(fù)正常,CT檢查肺部大片高密度影明顯縮小或消失,膿腫明顯縮小近于消失,后經(jīng)內(nèi)科常規(guī)消炎輸液對(duì)癥治療,一周內(nèi)均出院。

3 討論

3.1 急性肺炎是臨床上較為常見的一種疾病,病因復(fù)雜,通常有金葡萄菌、鏈球菌等感染、支原體、衣原體感染、真菌、厭氧菌感染。早期患者一般癥狀輕微,經(jīng)內(nèi)科治療一般均能治愈。一部分得不到及時(shí)正規(guī)治療,就發(fā)展為嚴(yán)重的急性肺炎,有時(shí)有肺膿腫、肺不張形成,患者出現(xiàn)高熱不退,心跳、呼吸加快,心慌、悶氣,呼吸困難,大量吐痰,重者危及生命,采用常規(guī)的內(nèi)科輸液對(duì)癥治療,病程一般較長(zhǎng),療效差,且易產(chǎn)生耐藥性。若采取介入治療支氣管動(dòng)脈灌注,靶血管灌注抗生素,可起到立竿見影的療效。本組 23例患者 17例為雙側(cè)肺感染,6例為單側(cè),其中 2例形成了膿腫,19例患者經(jīng) 1～2次灌注抗生素后臨床癥狀很快緩解,4例經(jīng)保留導(dǎo)管 2 d扣癥狀緩解,病灶消失即拔管。介入治療后 23例患者心跳、呼吸、脈博平穩(wěn)、痰量明顯減少,直至消失,呼吸困難緩解,數(shù)天后出院。

3.2 介入治療急性肺炎的原理是把高濃度的患者較為敏感的抗生素灌注到病灶部位血管內(nèi),迅速殺滅感染部位的病原菌。介入治療的優(yōu)點(diǎn):①創(chuàng)傷小,患者痛苦少,手術(shù)時(shí)間短,療效明顯迅速,住院治療時(shí)間縮短,患者易于接受;②適用于老年患者,體質(zhì)較弱者,特別有多器官疾病的患者;③藥物大劑量準(zhǔn)確直接注入感染較重的病變區(qū)使其血藥濃度較高,作用直接療效好有[1];④可保留導(dǎo)管1～2 d重復(fù)灌注,療效確且。在介入治療患者的選擇上,一般肺部感染較輕的患者,經(jīng)內(nèi)科保守治療即可治愈,要選擇保守治療,而對(duì)于肺部感染較重,治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),又無明顯的療效患者,可選擇介入治療。介入治療前一定作藥敏試驗(yàn),當(dāng)感染嚴(yán)重時(shí)肺部X線,CT片上出現(xiàn)明顯的大片感染灶或膿腫形成,采取介入治療的時(shí)間越早越好,介入治療對(duì)肺部感染較嚴(yán)重,又產(chǎn)生耐藥性的患者,可起到起死回生的作用,介入治療療效確且,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1］張啟周,林煥興,許云龍,等.中西醫(yī)結(jié)合介入治療股骨頭缺血性壞死的臨床分析.實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,11:1515-1517.