李俊松 王麗娟 張艷秋

1 病例報(bào)告

患者男,34歲,因“乏力 20 d,四肢肌肉伴下腹部疼痛 6 d”入院。入院后查體:神清語(yǔ)明,貧血外觀,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心率 88次/min,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音,腹軟,肝脾未觸及,左上腹部有輕壓痛,下腹部壓痛明顯,無(wú)反跳痛,四肢肌肉有輕壓痛,四肢肌力肌張力正常。患者入院后見(jiàn)腹痛呈陣發(fā)性絞痛,以臍周及右下腹為主,難以忍受,并伴間斷性惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,同時(shí)入院后出現(xiàn)睪丸墜痛,四肢肌肉疼痛也較前加重。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC 5.86×109/L,RBC 3.79×1012/L,HGB 96G/L,PLT 450×109/L,RET 29.8×104/L(3月 3日)。血常規(guī):WBC 6.63×109/L,RBC 3.11×1012/L,HGB 86G/L,PLT 342×109/L(3月 8日)肝膽脾胰彩超示:膽囊壁粗糙,脾門區(qū)低回聲-副脾?肝胰未見(jiàn)異常。肝功:ALT 64.8 u/l,AST42.6 u/l,r-GT104.3 u/l,膽紅質(zhì) 38.91μmol/l,直接膽紅質(zhì) 12.47 μmol/l,間接膽紅質(zhì) 26.44μmol/l均高于正常。血清鐵、葉酸、B12正常。因患者有下腹痛,請(qǐng)普外科會(huì)診后除外急腹癥,予強(qiáng)痛定治療后患者腹痛略有緩解。但患者血紅蛋白進(jìn)行性降低至 86g/l,請(qǐng)血液科主任會(huì)診,考慮患者服用治療附睪炎的偏方藥丸已 1年,成分不詳,故不能除外鉛中毒性貧血,建議行血鉛檢查,血鉛檢查后回報(bào),血鉛 225 pg/l(正常 0～100 pg/l)考慮患者上述癥狀為鉛中毒所致,予依地酸二鈉鈣 1 g+10%葡萄糖液 250ml,連用 3 d停藥 4 d,共 5個(gè)療程驅(qū)鉛治療后,患者腹痛消失,肝功恢復(fù)正常,血鉛降至 53 pg/l,血色素升至 123 g/l。痊愈出院。

2 討論

本例患者在口服含鉛的中藥偏方后出現(xiàn)了典型的腹絞痛、貧血、肝損害等表現(xiàn),結(jié)合患者血鉛明顯升高,符合藥源性鉛中毒診斷。鉛中毒病初常有乏力等不適,之后很快出現(xiàn)腹痛、貧血等癥狀。腹痛常為持續(xù)性,較劇烈,以臍周多見(jiàn),一般止痛藥物難以控制,但多數(shù)腹部較柔軟,喜按,無(wú)固定壓痛點(diǎn),無(wú)肌緊張及反跳痛等,同時(shí)患者常有肝損害等鉛中毒其他表現(xiàn)。故臨床遇到腹絞痛為主要表現(xiàn),但查體腹軟,無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張,喜按,伴有造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及肝腎等多系統(tǒng)損害者應(yīng)考慮到鉛中毒的可能。本例患者除有腹痛、貧血、肝損害等鉛中毒表現(xiàn)外,還伴有明顯的四肢肌肉疼痛,這也是收入我們風(fēng)濕科的原因,患者入院后行心肌酶檢查是正常的,故除外多發(fā)性肌炎的可能,但由于從未接觸過(guò)此病,因此思維僅限于內(nèi)科、外科的一些疾病,所以導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間未能確定診斷。查找資料發(fā)現(xiàn),在一些中藥中,如朱砂、磁珠、黃丹、樟丹、密陀僧中含有一氧化鉛、四氧化鉛等含鉛成分,而且在一些個(gè)人配制的秘方[1]中也有些添加了此類含鉛中藥,這類中藥在小劑量長(zhǎng)期應(yīng)用或大劑量短期使用時(shí),可導(dǎo)致急性或慢性的鉛中毒[2]。通過(guò)這一病例,希望能為內(nèi)科、外科醫(yī)生在臨床的醫(yī)療工作中開(kāi)拓思路,再遇到該類疾病后能及早考慮到,以防漏診、誤診。

[1] 周忠明.服中藥致急性鉛中毒 3例報(bào)告.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,36(3):196.

[2] 王滌新,朱曉莉.含重金屬礦物類中藥中毒的臨床表現(xiàn)及治療.藥物不良反應(yīng)雜志,2007,9:43-45.