楊玲 顏廷旭

隨著人們對(duì)用藥安全、有效等問(wèn)題的關(guān)注和醫(yī)療改革的深入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面正逐步改變，在這一巨大挑戰(zhàn)下，我們應(yīng)提高藥劑工作的技術(shù)含量，利用自己的專業(yè)特長(zhǎng)，為患者提供直接的和負(fù)責(zé)的以達(dá)到提高患者生命質(zhì)量這一既定結(jié)果為目的的與藥物有關(guān)的服務(wù)，即藥學(xué)服務(wù)(PC)，以保證患者用藥安全、有效、合理。就門診藥房而言，藥師在接到處方后要進(jìn)行審方、調(diào)配、發(fā)藥、交待等工作，而門診藥房工作量大，任務(wù)繁重，僅靠發(fā)藥過(guò)程中短暫的時(shí)間內(nèi)往往對(duì)患者做不到更詳盡、確切的解釋。因此，開(kāi)展藥物咨詢工作就尤為重要，這是藥師向患者提供的直接面向患者的藥學(xué)服務(wù)方式之一，也是臨床藥學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

1 開(kāi)展藥物咨詢工作的必要性

醫(yī)院面對(duì)大量的門診、急診患者，就合理用藥問(wèn)題僅靠在發(fā)藥窗口短暫的時(shí)間內(nèi)醫(yī)務(wù)人員很難做到將各類藥品的使用、藥物之間的相互作用及注意事項(xiàng)等問(wèn)題向患者逐一解釋清楚。隨著祖國(guó)的改革開(kāi)放，大量新藥不斷研制出來(lái)，另外，合資藥、進(jìn)口藥品不斷增加，多種藥物合并使用的處方越來(lái)越多，致使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也不斷升高。

開(kāi)設(shè)用藥咨詢服務(wù)以后，患者用藥中的疑問(wèn)，可直接向藥師咨詢，藥師可根據(jù)患者的提問(wèn)，有針對(duì)性地給予詳細(xì)指導(dǎo)，從而使患者得到了在醫(yī)生那里難以得到的藥物知識(shí)。這種藥師與患者面對(duì)面的交談，普及了藥學(xué)知識(shí)，使患者掌握了科學(xué)合理的服藥方法。

2 藥物咨詢的內(nèi)容

2.1 兒童、老人和成人用藥問(wèn)題 兒童應(yīng)慎用成人藥，首先，成人藥物劑量大，小兒服用時(shí)要分劑量，難免會(huì)出現(xiàn)分劑量不準(zhǔn)確的問(wèn)題，劑量過(guò)大，毒副作用增大，有些成人藥物不適宜兒童服用，如常用的諾氟沙星。老年人(65歲以上)各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能均逐漸出現(xiàn)退行性改變，從而對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄也產(chǎn)生相應(yīng)的影響。老年人對(duì)藥物耐受性低，一般開(kāi)始劑量要小，為成人的1/2～1/3藥量，然后視治療情況緩慢增加。

2.2 藥品的貯存 藥品都有其一定的儲(chǔ)存條件，普通藥品常溫保存即可，而對(duì)于某些特殊制劑，如人血丙種球蛋白、破傷風(fēng)抗毒素等生物制品需在2℃ ～8℃下保存。栓劑應(yīng)在陰涼處存放，防止溫度過(guò)高而變軟變形，影響使用。葉酸、維生素A對(duì)光敏感，應(yīng)避光保存，防止因光線的影響而發(fā)生氧化反應(yīng)，加速藥物分解。

2.3 服藥時(shí)間及次數(shù) 希望藥物在胃腸內(nèi)發(fā)揮作用，或者為了使藥物充分吸收，迅速奏效，均宜在飯前30 min服用，如健胃藥、止瀉藥、滋補(bǔ)藥等;反之，要求在消化過(guò)程中發(fā)揮作用或是避免對(duì)胃腸道刺激，則需在飯后15～30 min服用。如助消化藥和對(duì)胃腸道刺激性較強(qiáng)的藥物等;催眠藥宜在睡前10～30 min服用。為使藥物服用之后，獲得最佳的治療效果，就要注意用藥的時(shí)間和次數(shù)。大多數(shù)藥物是每日服用3次，但由于藥物的半衰期不同，在體內(nèi)消除快的藥物、給藥次數(shù)要相應(yīng)增加，在體內(nèi)消除慢的藥物，給藥次數(shù)要相應(yīng)減少。長(zhǎng)期應(yīng)用的藥物，要注意蓄積中毒。另外還要考慮到每天發(fā)病的時(shí)間。例如，過(guò)敏性鼻炎在起床時(shí)比中午重，勞力型心絞痛及其他缺血性心臟病在醒后4 h內(nèi)最為多見(jiàn)等。因此，藥物的服用時(shí)間(如飯前、飯后服等)須根據(jù)具體藥物而定。如阿奇霉素應(yīng)在飯前1 h或飯后2 h服用，治療哮喘患者時(shí)、類固醇制劑應(yīng)在下午服用。因?yàn)橄嘣诤蟀胍拱l(fā)作，其血清藥物峰值在夜間出現(xiàn)，故對(duì)患者的治療有益。

3 開(kāi)展藥物咨詢的重要意義

隨著人們更加對(duì)自身保健的重視，到醫(yī)院就診除看病外，還想多了解一些醫(yī)藥知識(shí)，用藥咨詢處起到了對(duì)醫(yī)生看病的補(bǔ)充，使患者掌握了科學(xué)服藥方法，獲得了對(duì)該病用藥的知識(shí)，對(duì)于疾病的早日康復(fù)是非常有益的。藥物咨詢工作是醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分，是藥劑科的窗口。藥物咨詢工作的好壞，關(guān)系到藥劑科的工作質(zhì)量和患者享有的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。用藥咨詢服務(wù)是在門診藥房開(kāi)展臨床藥學(xué)的新形式和方法。藥物咨詢工作是臨床藥學(xué)的前哨陣地，做好藥物咨詢工作對(duì)于開(kāi)展臨床藥學(xué)具有重要意義。