羅雄 夏于新

心絞痛是由于冠狀動脈灌注不足導(dǎo)致局部心肌缺血，氧供應(yīng)不平衡，通常由于心肌需氧量增加引起。隨著對該病的病因、病理及轉(zhuǎn)歸的進(jìn)一步認(rèn)識，治療亦在不斷進(jìn)展。臨床研究結(jié)果顯示，他汀類藥物可降低冠心病事件的病死率及總體死亡率。我科用舒降之治療不穩(wěn)定型心絞痛24例，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按1997年中華醫(yī)學(xué)會血脂異常防治建議中二級預(yù)防治療標(biāo)準(zhǔn)，選擇2008年2月至2OO9年4月收治本科的48例確診冠心病合并高脂血癥的不穩(wěn)定性心絞痛患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有糖尿病;②對HMG-COA有過敏者;③有活動性肝炎或血清轉(zhuǎn)氨酶增高者;④應(yīng)用對血糖和血脂有影響的藥物者。并隨機(jī)平分為2組:治療組24例，男18例，女6例，平均年齡(44.2±4.5)歲;對照組24例，男17例，女7例，平均年齡(43.5±4.2)歲。兩組年齡、性別、服藥前血脂水平均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均首先行鎮(zhèn)靜、吸氧、口服腸溶阿司匹林，根據(jù)病情選用硝酸酯類、鈣離子拈抗劑、ACEI類等藥物，口服維持。治療組在此基礎(chǔ)上給予舒降之20 mg，1次/d，口服。對照組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝索鈉5000 U臍周皮下注射，1次/12 h。兩組治療周期都為7 d。觀察期間兩組繼續(xù)服用不影響脂質(zhì)代謝的擴(kuò)冠藥物，飲食習(xí)慣及生活方式不變。

1.3 觀察指標(biāo) 1周內(nèi)心絞痛控制療效;4周內(nèi)心臟事件(包括心絞痛復(fù)發(fā)、急性、肌梗死、心性猝死)發(fā)生情況;藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 改善＞Ⅱ級，ECG恢復(fù)正?；蛉毖許T段下移明顯減少為顯效;改善I級，心電圖ST下移減輕者為好轉(zhuǎn)。無任何改善為無效。

1.5 統(tǒng)計方法 實驗數(shù)據(jù)用SPSS15.0程序進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。以P＜0.05作為具有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組24例完成全程治療，顯效16例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率91.7%。對照組24例完成全程治療，顯效10例，好轉(zhuǎn)6例，無效8例，總有效率66.7%。兩組有效率統(tǒng)計學(xué)處理(P＜0.01)，有顯著性差異，說明治療組的療效優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應(yīng) 對照組有2例輕度頭暈乏力，2例有上腹部不適，均可耐受，未停藥。治療組有1例頭暈乏力，2例嘔吐。所有患者治療后肝腎、心肌酶譜兩組均正常，兩組相比無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是指冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的胸骨及心前區(qū)壓榨性疼痛。過去多采用擴(kuò)張冠狀動脈、抗血小板聚集、鎮(zhèn)痛、氧療等方法治療，但效果不樂觀，臨床療效不高。當(dāng)前他汀類藥物在治療冠心病及一、二級預(yù)防中已經(jīng)廣泛應(yīng)用。他汀類藥物有抑制動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)斑塊修復(fù)，穩(wěn)定斑塊及逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化;降低斑塊內(nèi)的脂質(zhì)含量，并增加纖維帽的厚度，有利于斑塊的穩(wěn)定;在短期內(nèi)使內(nèi)皮依賴性血管舒張功能得到迅速改善 ，這對改善心肌缺血起很大作用。比如近年來，在過去傳統(tǒng)方法中探索性加用舒降之、倍他樂克治療，可使冠心病心絞痛發(fā)作率明顯降低。

其中舒降之又名辛伐他汀，作用是通過高親和力的LDL受體分解代謝，主要機(jī)制包括:①降低 VLDL-C濃度，誘導(dǎo)LDL受體，導(dǎo)致VLDL膽固醇減少，并增加VLDL-C的分解代謝;②辛伐他汀能升高高密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)的濃度和降低血漿甘油三酯(TG)。血液中總膽固醇及低密度脂蛋白的減少，是減少動脈粥樣硬化斑快破裂的一個重要因素。本文結(jié)果表明，每日服用舒降之20 mg，臨床療效好，明顯好于對照組。均未出現(xiàn)出血、血轉(zhuǎn)氨酶高、肌肉酸痛等不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比無顯著性差異。

總之，舒降之對不穩(wěn)定型心絞痛癥狀的改善、心電圖的改善，減少其向急性心肌梗死、猝死方面的發(fā)展都起到了積極作用，同時也為進(jìn)一步爭取介入治療創(chuàng)造了條件。

［1］王素敏，李英.波立維治療不穩(wěn)定型心絞痛46例分析.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(13):2584.

［2］孫晶.不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和冠心病猝死者冠狀動脈的改變.國外醫(yī)學(xué)，1995，22(4):211.

［3］冉崇良，鄒進(jìn)，張華茜.兩種劑量舒降之治療高脂血癥的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(15):2024-2025.

［4］駱麗菊，章昕，張如富.不同劑量舒降之治療老年高脂血癥的臨床觀察.心腦血管病防治，2005，5(3):43-44.

［5］趙水平.急性冠脈綜合征患者應(yīng)盡早服用他汀類藥物.中華心血管病雜志，2004，32:962.