劉明 高如生 吳光輝 蔡智基

顱腦損傷在全身各部位損傷中約占15%，僅次于四肢傷而居第2位。多年來盡管在顱腦損傷的臨床診治及相關(guān)基礎(chǔ)研究方面取得了許多進展，但其死亡率和致殘率仍高居身體各部位損傷之首，帶來了嚴重的社會問題和沉重的經(jīng)濟負擔［1］。本文旨在通過對急性顱腦損傷的一般特點進行流行病學(xué)觀察、分析和總結(jié)，以助于提高急性顱腦損傷的預(yù)防和救治水平?，F(xiàn)將寧德市醫(yī)院神經(jīng)外科收治的537例顱腦損傷患者的臨床資料進統(tǒng)計分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2007年1月至2008年12月我院神經(jīng)外科收治的537例急性顱腦損傷患者，男394例，女143例，年齡8個月～82歲，均有明確頭部外傷病史。

1.2 研究方法 由培訓(xùn)后的神經(jīng)外科醫(yī)師從病例中收集整理各項臨床資料填表(參考華東六省一市的顱腦外傷流行病學(xué)調(diào)查表)。最后由專人匯總后進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組男394例，女143例，年齡8個月～82歲，其中顱腦損傷的高發(fā)年齡段為16～50歲，約占損傷總數(shù)的75%。顱腦損傷患者的職業(yè)以農(nóng)民和務(wù)工人員為主，占總數(shù)的64.8%。文化程度以初中及以下為主，占總數(shù)的72%。

2.2 致傷原因 在損傷原因中，車禍外傷最為常見，占所統(tǒng)計所有致傷原因的66.0%，其次擊打傷占17.1%，墜落傷占14.8%，其他占2.1。摩托車為最常見的肇事車輛，約占所有車禍的58.4%。

2.3 顱腦損傷的時間特點 全年顱腦損傷患者以7月份最多，其次為8月和1月。從一周來看以星期六和星期天為顱腦損傷多發(fā)，一天中發(fā)生顱腦損傷的時間比較集中于17:00～22:00。從受傷到神經(jīng)外科病房的時間平均約4 h。

2.4 損傷程度 本科收治患者的顱腦損傷程度以輕、中型為主，其中輕、中、重、特重型分別約占:63%、15%、11%、9%。其中分型參照GCS評分，輕型GCS:13～15分、中型GCS:9～12分、重型GCS:5～8分、特重型GCS:3～5分。

2.5 治療方式 本組病例以保守、綜合治療為主，其中165例采取手術(shù)治療，手術(shù)方式包括血腫或腦挫裂傷清除和去骨瓣減壓術(shù)。

2.6 顱腦損傷的預(yù)后 出院時正常生活420例占78.2% ，輕中度殘疾、生活能自理41例占7.6%，重度殘疾、生活不能自理32例占6%，植物生存20例占3.7% ，死亡24例占4.5%。

3 討論

本研究結(jié)果顯示寧德地區(qū)顱腦損傷患者在性別、年齡、文化程度、損傷原因及程度、損傷時間、預(yù)后上具有比較明顯的流行病學(xué)特征。

福建省寧德市作為海峽西岸東北翼中心城市，是一座中小型的海濱城市。從本組資料來看，其顱腦損傷的致傷原因主要包括交通事故傷、墜落傷、跌傷和擊打傷等。其中在交通事故傷中，肇事車輛以摩托車引起為主，占48.7% ，其次是機動車引起，占27.9%。考慮可能與寧德市經(jīng)濟水平較低，以農(nóng)村人口為主，摩托車數(shù)量眾多，且安全意識淡漠，不注意自我防護，政府對摩托車管理薄弱有關(guān)。非交通傷中以高處墜落傷為主要致傷類型，因隨著當?shù)亟?jīng)濟的發(fā)展，外地來寧務(wù)工人員逐年增多，但管理相對滯后，高空作業(yè)存在許多違規(guī)炒作，導(dǎo)致外傷事件的高發(fā)［2］。從本組資料看，在各種顱腦損傷患者中，男性占73.3%，年齡以16～50歲的青壯年居多 ，占71.1% 。因?qū)幍碌靥庨}東經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，以農(nóng)民、漁民等小工業(yè)者為主，文化程度不高，以初中及以下為主［3］。

在評估顱腦外傷預(yù)后方面 ，Glasgow昏迷評分是最可信的單一評分體系之一［6］本研究對于顱腦損傷按照GCS評分劃分為4型，其中輕型320例，中型71例，重型66例，特重型57例。本組數(shù)據(jù)重型及特重型顱腦損傷占總數(shù)的24。決定急性顱腦損傷患者預(yù)后的最主要因素是原發(fā)顱腦損傷的嚴重程度，其次是能否得到及時有效的救治。從本資料看，入院時病情輕重與患者的預(yù)后關(guān)系密切，以GCS劃分的不同組別中，重型顱腦損傷患者GCS＜9分，GCS評分越低，死亡率越高，預(yù)后越差。從本組病例看寧德地區(qū)的損傷入院時間約4 h，高于國內(nèi)其他地區(qū)。這與當?shù)?20急救網(wǎng)絡(luò)不健全，特別是鄉(xiāng)村地區(qū)患者往往不能直接送至有顱腦損傷救治能力的醫(yī)療機構(gòu)，需要經(jīng)過1次甚至是2次轉(zhuǎn)運。使一部分患者錯過了接受救治的黃金時期，得不到及時有效的治療，造成不可挽回的損傷，給家庭、社會帶來沉重的負擔。提示早期實施規(guī)范、有效的治療措施，能顯著降低重型顱腦外傷的死亡率。

經(jīng)過本次流行病學(xué)調(diào)查，認識到本市的顱腦創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀及與國內(nèi)其他地區(qū)的差距，了解到本市顱腦損傷的發(fā)生有一定的內(nèi)在規(guī)律，結(jié)合當?shù)氐膶嶋H情況，盡快完善寧德地區(qū)自己的顱腦創(chuàng)傷救治體系，優(yōu)化本院的院內(nèi)救治體系，發(fā)揮本院作為在本地區(qū)的醫(yī)療急救中心的龍頭作用，提高本市的顱腦創(chuàng)傷救治整體水平。

［1］Gerhart KA，Mellick DC，Weintraub AH.Violence related traumatic brain injury population-based study.J Trauma，2003，55(6):1045-1053.

［2］麻育源，張玉海，蘭青，2004年顱腦損傷住院病例的流行病學(xué)特征.蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)2007，27(1):103-104.

［3］楊映波，王正國，林水金，等.交通事故傷流行病學(xué)調(diào)查中若干要素分析.中華創(chuàng)傷雜志，1993，9:80-84.

［4］Teasdale G，Jennett B.Assessment of coma and impaired consciouseness:Apractical scale.Lancet，1974 ，13 81-83.