林日平 劉英 林雯

近年來，隨著艾滋病(AIDS)在我國的流行，預防和治療AIDS己經(jīng)成為廣大醫(yī)務人員的重要工作內(nèi)容。由于臨床護士處于防治AIDS的第一線，且自身也面臨著艾滋病病毒(HIV)職業(yè)暴露的危險［1］，因此，了解臨床護士的AIDS相關(guān)知識現(xiàn)況，開展有針對性的培訓就顯得極為重要了。本文對1997～2007年在我國臨床護士中進行的有關(guān)AIDS知識調(diào)查情況進行綜述，旨在較全面的反映我國臨床護士對AIDS知識的認知情況，為進一步開展相關(guān)研究和培訓提供基礎(chǔ)。

1 臨床護士對AIDS知識的認知情況

1.1 臨床護士AIDS基礎(chǔ)知識水平普遍較高 中國艾滋病檢測中心于2004年界定了艾滋病十條“最基本知識”，主要包括:①艾滋病目前無法治愈但是完全可以預防;②艾滋病的三種主要傳播途徑及非傳播途徑;③預防艾滋病傳播的方法;④艾滋病病毒感染者外表看上去完全正常，但他們能夠?qū)⒉《緜魅窘o其他人;⑤不要歧視艾滋病患者及艾滋病病毒感染者，給予他們?nèi)说乐髁x的關(guān)心和幫助有利于預防和控制艾滋病;⑥不歧視艾滋病病毒感染者及艾滋病患者;⑦預防艾滋病是全社會的責任。

1997年李藝影等［2］隨機調(diào)查50名護士對艾滋病基本知識的認知情況，問卷回答正確率為72%;1998年朱念瓊等［3］在湖南省對12所縣(市)級醫(yī)院的811名護士進行的AIDS知識問卷調(diào)查中，被調(diào)查的護士對AIDS的防護知識及格率達到80.8%;2000～2001年在北京的幾次調(diào)查［4-7］中顯示，絕大多數(shù)護士對AIDS基本知識較了解，各個問題的回答正確率達到89.0% ～99.4%。2003～2004年，河南、山東、四川、湖北［8-11］以及2005 ～2006 年湖南、安徽、北京［12，13］等地都針對臨床護士艾滋病知識展開調(diào)查，從各次調(diào)查結(jié)果來看，護士對艾滋病基礎(chǔ)知識掌握良好，除了1997年50名護士艾滋病知識正確率低于80%外，其他調(diào)查雖然問卷內(nèi)容略有不同，但各次調(diào)查中護士總知曉率都達到80%以上，絕大多數(shù)接近或超過90%。

1.2 臨床護士對AIDS專業(yè)知識認識較差 艾滋病的專業(yè)知識包括艾滋病的臨床分期、臨床表現(xiàn)、消毒措施、暴露后處理、感染概率等，雖然有些研究［3］顯示大部分被調(diào)查護士知道各種感染是AIDS的主要癥狀，但臨床護士對艾滋病的其他專業(yè)知識認識還存在較大不足。朱念瓊等［3］調(diào)查811名護士對AIDS臨床表現(xiàn)的掌握程度時，問卷及格率僅69.3%;北京某傳染病醫(yī)院報道［6］護理過艾滋病患者的護士對AIDS臨床表現(xiàn)回答正確人數(shù)比例為39.47%，未護理過艾滋病患者的護士回答正確人數(shù)比例為12.7%;2005年對參加“有關(guān)AIDS知識的健康教育”的110名護士進行問卷調(diào)查［13］，約一半的護士(48.1%)誤認為一般消毒劑不能殺滅HIV，約3/4的護士(74.5%)不能正確回答AIDS的臨床表現(xiàn)分期，回答正確率最低的問題是“窗口期是AIDS的潛伏期嗎?”，正確率僅為21.7%，近4/5的護士(78.3%)誤認為AIDS的窗口期就是潛伏期;陶新學等［11］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有67.7%的臨床護士認為HIV職業(yè)暴露后一定會感染HIV，了解暴露于HIV刺傷的感染概率低于乙型肝炎病毒刺傷的感染概率的臨床護士不足10%。以上調(diào)查研究表明:在我國臨床護士對AIDS的專業(yè)知識掌握欠缺，而在實際臨床工作中，由于艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，但具有傳染性;又因艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，患者常到各科(內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等)就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷，如果缺乏AIDS的臨床表現(xiàn)等專業(yè)知識，勢必會增加感染HIV的機會。

1.3 臨床護士對AIDS防護行為掌握程度較差 在臨床服務工作中，護士接觸患者的機會最多，日常侵入性治療及護理操作(如注射、抽血等)也較多，因此要特別注意掌握好預防HIV職業(yè)暴露的防護行為。在幾項艾滋病調(diào)查［3，10］中，與防護行為有關(guān)的問題得分往往較差，2004年對湖北某三級甲等醫(yī)院的艾滋病調(diào)查［11］中，雖然有57.6%的護士認為治療和護理HIV感染者或患者時應采取嚴密隔離措施，但有83.5%的臨床護士錯誤地認為《普遍性預防原則》是針對艾滋病患者而制定的;倪瑩青等［14］對上海市858名醫(yī)務人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在所有醫(yī)務人員中，一次性手套使用率護士較低，為80.5%，而檢驗科、臨床各科醫(yī)生使用率均達到90%以上，對于手部破損后，進行診療護理操作時只有54.4%的護士戴雙層手套。有關(guān)研究表明銳器傷是導致醫(yī)務人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露的最主要因素，國內(nèi)外多次研究［7，6］報道，“護士是發(fā)生銳器傷的高危人群”，護士針刺發(fā)生率在所調(diào)查的各類醫(yī)務人員中常居于最高位。為了降低護士針刺傷發(fā)生率，近年來各醫(yī)院健全了針刺傷的報告制度，加強了對護士的培訓，學習防止發(fā)生針刺傷的各種技能，但陶新學等［11］調(diào)查顯示，仍有70.9%的護士不知道針頭使用后不能回套針帽;勞雪英等［15］一次調(diào)查報告顯示:只有23%護士對AIDS患者或HIV感染者用過的針頭刺破皮膚的緊急處理方法認識正確。

此外，雖然護士掌握相關(guān)的防護知識，在實際工作和生活中卻往往或者因為擔心經(jīng)濟成本增加，或因為怕麻煩而仍然延續(xù)長期形成的不規(guī)范的操作習慣，不注意職業(yè)防護，增加了發(fā)生職業(yè)暴露的危險。

1.4 護士對HIV傳播途徑掌握良好，但對HIV非傳播途徑認識存在偏差 在各項艾滋病知識調(diào)查中，有關(guān)艾滋病傳播途徑與非傳播途徑的問題較明確、答案客觀，幾乎存在于各項不同地區(qū)、不同時段、不同人群的調(diào)查中，是一個較好的測量艾滋病知曉率的衡量標準。根據(jù)幾次調(diào)查［4，5，13］顯示:了解性傳播、血液傳播、母嬰傳播是艾滋病主要傳播途徑的護士達到80%～100%，說明臨床護士對HIV可傳播途徑掌握良好。但在幾項調(diào)查［2，4-6］中，回答“與艾滋病患者共同進餐、握手是否會傳染艾滋病”的正確率低于50%，有44.30% ～61.4%的護士認為蚊蟲叮咬可傳播HIV，29.09% ～33.1%的被調(diào)查者認為游泳可傳播HIV，60.38%的人員認為與HIV感染者共用浴缸或便器可感染HIV，還有部分護士認為共餐、呼吸道感染、擁抱和握手都是有危險的接觸。這些錯誤的認識一方面可能給護士本身帶來無謂的恐慌或增加其回避患者的行為，另一方面會導致一些不恰當?shù)姆雷o措施，影響護士和艾滋病患者及感染者的正常交往和合作，而作為健康教育者，護士更不能把這些錯誤的信息傳授給健康人群，否則會干擾社會對艾滋病的防治工作，社會人群增加不必要的困擾。

根據(jù)以上資料可以將我國護士對艾滋病知曉情況總結(jié)為“二高三低”，其中“二高”指護士對艾滋病基礎(chǔ)知識及HIV傳播途徑掌握程度較高;“三低”指:①對AIDS專業(yè)知識了解程度低，臨床表現(xiàn)、消毒措施、感染概率等得分達不到良好;②對AIDS防護行為掌握程度低;③對HIV非傳播途徑認識存在較大偏差。

2 臨床護士對AIDS認知情況的影響因素

幾項調(diào)查［3，5，12］顯示，年齡較大的護士艾滋病防治和防護知識相對缺乏;醫(yī)技科室的護士對艾滋病的防治不夠重視;與中專學歷的護士相比，具有大專以上學歷的護士對艾滋病防治和防護知識掌握較好;不同職稱護理人員AIDS知識得分均值比較，傳播途徑與防護知識各職稱間無顯著性差異，臨床表現(xiàn)及護理技能得分各職稱間有顯著性差異，且均以主管護師的得分最高。另一項調(diào)查［8，10］顯示護士對艾滋病的心理接受程度與受教育程度和醫(yī)院類型相關(guān)，受教育程度越高者態(tài)度越正向，非定點醫(yī)院或非傳染科護士對艾滋病患者的心理承受能力較低，并且依據(jù)患者與醫(yī)務人員關(guān)系的遠近接受程度有所不同［7］。以上資料可以看出，醫(yī)院類型、科室、學歷、職稱、年齡等都可能影響臨床護士對AIDS知曉情況及對艾滋病患者的態(tài)度。

3 小結(jié)

我國目前艾滋病疫情處于總體低流行態(tài)勢，診治、護理AIDS/HIV感染者的經(jīng)驗還不足，在了解臨床護士HIV知曉現(xiàn)狀中，還存在以下問題:一是臨床護士HIV職業(yè)暴露認知調(diào)查全國尚無統(tǒng)一標準，也缺乏核心評價指標，使得在各地區(qū)、各時段的研究調(diào)查缺乏可比性;二是漏報率高，醫(yī)務人員不遵從暴露報告的規(guī)定是普遍現(xiàn)象［16］，《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則 》中要求:要完善職業(yè)暴露后登記上報制度，職業(yè)暴露后登記為成功順利進行 PEP(暴露后預防)提供了科學保證，因此及早報告，才便于醫(yī)院管理者進行調(diào)查，并對某些病例盡早實施暴露后治療，同時醫(yī)院管理者也應注意對其資料的保密。

隨著高效抗病毒治療(HARRT)的出現(xiàn)，有效地降低了AIDS患者的死亡率，延長了患者的生命，AIDS患者數(shù)量不斷增長，因此，必須根據(jù)實際情況制定出適合中國醫(yī)務人員的防止HIV職業(yè)暴露政策，降低醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露的危險。

［1］蔣天倫，李兵，黎儒青，等.HIV流行形勢及醫(yī)院感染防范措施.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，14(11):396.

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［3］朱念瓊，羅建清.湖南省12所縣(市)醫(yī)院護理人員艾滋病知識現(xiàn)狀分析.中華護理雜志，2000，35(8):501-503.

［4］龐冬，肖順貞，李湘萍，等.臨床護理人員對艾滋病認識現(xiàn)狀的調(diào)查與分析.中國性科學，2001，10(2):7-9.

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［7］李秀蘭，陳征，丁麗英，等.對北京護理人員HIV/AIDS的知識、態(tài)度調(diào)查和HIV/AIDS醫(yī)源性暴露風險評估.中國健康教育，2002，18(2):73-75.

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［11］陶新學，章曉云.臨床護士 HIV職業(yè)暴露防護知識調(diào)查.護理研究.2005，19(5):857-858.

［12］宋潔，黃彬.護理人員艾滋病防護知識調(diào)查分析.護理學雜志，2005，20(19):62-63.

［13］哀秀珍，都蘭香，崔志娟.護士對艾滋病認知情況的調(diào)查分析及對策.解放軍護理雜志，2006，23(6):33-34.

［14］倪瑩青，施池蘭，叢遠征.上海長寧區(qū)醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露防護調(diào)查.疾病控制雜志，2006，10(5):543-544.

［15］勞雪英，陳志群，劉冬蘭.臨床護士對艾滋病病毒職業(yè)暴露防范知識調(diào)查及對策.現(xiàn)代臨床護理，2004，3(1):5-7.

［16］毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查.中華護理雜志，2003，38(6):422-425.