李震

1999～2008年,本院共收治顱腦外傷后硬膜下積液 56例,占同期顱腦外傷患者的 8.9%。均根據動態(tài) CT檢查結果分型,對不同的硬膜下積液分別采取不同的治療方法,均治愈。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例中,男 37例,女 19例;年齡 5～72歲,平均 42.3歲。交通事故傷 29例,跌打傷 21例,墜落傷 6例,CT示額部積液 31例,顳部 19例,頂部 6例(雙側硬膜下 29例)。積液 ＞20m l者 32例,＜20m l者 24例。傷后 1～28 d發(fā)生積液,平均 12.6 d。

1.2 治療方法及結果 非手術治療 28例,腰蛛網膜下腔管持續(xù)引流腦脊液 12例,顱骨鉆孔積液腔皮下引流 10例,積液腔-腹腔分流 6例。均治愈。

2 討論

2.1 機制 ①蛛網膜破裂形成單向閥門,從而使硬膜下腔的腦脊液不斷增多;②血腦屏障被破壞,毛細血管通透性增強,大量的血漿外滲;③手術導致蛛網膜下腔與硬膜下腔直接相通,逐漸增高的顱內壓和腦組織搏動,不斷推動腦脊液流入硬膜下腔以引腦外傷后發(fā)生腦萎縮時硬膜下間隙增大,易使腦脊液充填于硬膜下腔。

2.2 診斷年齡越大、傷情越重的患者越容易發(fā)生硬膜下積液。好發(fā)部位:額、顳、頂部。頭顱CT有單側或雙側額、顳、頂部顱骨內板下呈新月形低密度影與腦脊液相似的特征性表現。

2.3 治療根據動態(tài) CT檢查,外傷性硬膜下積液被分為進展型、穩(wěn)定型和消退型,進展型和持續(xù)占位的穩(wěn)定型是其手術的適應證。筆者對硬膜下積液 ＜20ml,占位不明顯,沒有顱內壓力增高者采用非手術治療的同者,定期復查CT,如發(fā)現積液增大,則改手術治療;如積液穩(wěn)定或呈消退趨勢,則可不予特殊處理。本組非手術治療 28例,療效良好。筆者對硬膜下積液＞20ml,占位明顯、進展型,有顱內壓增高者則積極手術治療。對積液位于術區(qū)皮下者,首先予以蛛網膜下腔置管持續(xù)引流,使術區(qū)皮膚塌陷,與腦組織緊貼,從而可防止腦脊液再次進入術區(qū)皮下,1周后皮膚與腦組織間纖維生長而緊密相貼。通過此方法治愈 10例,對積液位于骨窗外及積液位于術區(qū)皮下,通過腰蛛網膜下腔置管持續(xù)引流未能治愈的患者,我們予以持續(xù)外引流術,外置引流管不超過 1周,以防感染。本組用此方法治愈 12例。對積液量大,腦萎縮明顯、外引流后腦組織彈性差者,我們予以積液腔-腹腔分流。我們用此方法治愈 6例。積液腔-腹腔分流是較理想的術式,大多數療效滿意、值得推薦。

2.4 預防血性腦脊液者應堅持腰穿 硬膜下積液的發(fā)生明顯小于腰穿次數少于不腰穿的患者,因腰穿可引流出血性腦脊液,減少蛛網膜粘連,促進腦脊液回吸收,降低蛛網膜下腔壓力,從而減少了腦脊液向硬膜下腔溢出。另外,早期行高壓氧治療可減輕腦萎縮,對硬膜下積液的防治均有很大幫助。

[1] 王建國,張麗卿,李長茂.高壓氧在治療外傷性硬膜下積液中的應用:附 42例.山西醫(yī)科大學學報,2001,32:352.