白毅

急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率逐年增加,且發(fā)病年齡趨向年輕化,極大威脅人們的生命健康。溶栓是治療急性心肌梗死的一種常用方法,縮短發(fā)病至溶栓時(shí)間在治療中非常關(guān)鍵,現(xiàn)將院外與院內(nèi)溶栓治療急性心肌梗死對(duì)比研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年 1月至 2008年 12月,應(yīng)用國(guó)產(chǎn)重組鏈激酶(r-SK,上海醫(yī)科大學(xué)研制)溶栓治療急性心肌梗死患者 50例,其中院外溶栓 17例,為治療組;院內(nèi)溶栓 33例,為對(duì)照組。溶栓入選標(biāo)準(zhǔn)均符合中華心血管病編委會(huì)溶栓參考方案[1]。

1.2 溶栓模式及方法 院外溶栓:接 120急救呼救后,由出診醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)病情、心電圖、快速試劑盒診斷急性心肌梗死,排除溶栓禁忌證,征得患者及家屬知情同意,現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始溶栓治療,經(jīng)急救車(chē)護(hù)送至醫(yī)院。院內(nèi)溶栓:現(xiàn)場(chǎng)診斷急性心肌梗死后對(duì)癥治療,經(jīng)護(hù)送至醫(yī)院監(jiān)護(hù)室后進(jìn)行溶栓治療。

1.3 溶栓方案 溶栓前嚼服阿司匹林 300mg,靜脈注射地塞米松 5mg,以重組鏈激酶 150萬(wàn) U加入 5%葡萄糖注射液100ml靜脈點(diǎn)滴,30min內(nèi)滴完。溶栓結(jié)束后 4 h復(fù)查部分凝血活酶時(shí)間(APTT),5～12 h給以肝素治療,其他治療按AMI常規(guī)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 患者一般狀況,發(fā)病至溶栓時(shí)間,心肌酶譜酶峰值,冠脈再通率,住院天數(shù),病死率,溶栓并發(fā)癥,心律失常發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料及發(fā)病至溶栓時(shí)間

2.2 病情判定及溶栓結(jié)果

2.3 心律失常

表1 兩組患者資料及發(fā)病至溶栓時(shí)間(±s)

表1 兩組患者資料及發(fā)病至溶栓時(shí)間(±s)

注:兩組間在年齡、性別、急性心肌梗死部位無(wú)顯著差異。P＞0.05

組別 男 女 年齡 梗死部位前壁 下壁 發(fā)病至溶栓時(shí)間(m in)治療組 10 7 64.42±9.81 5 12 89.6±47.8對(duì)照組 20 13 65.34±11.75 14 19 221.5±78.2

表2 兩組患者病情判定指標(biāo)及溶栓結(jié)果(±s)

表2 兩組患者病情判定指標(biāo)及溶栓結(jié)果(±s)

注:Killip分級(jí)兩組間無(wú)顯著差異,心肌酶譜峰值有顯著差異,P＜0.05;再通率治療組明顯高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異;住院天數(shù)及病死率治療組低于對(duì)照組

組別Killip分級(jí) 酶峰值Ⅰ Ⅱ Ⅲ ck MB出院前 EF值(%) 再通率(%) 住院天數(shù)(d) 5周死亡率(%)治療組 15 1 1 1320.72±779.24 186.82±96.23 52,98±7.12 94.12 9.65±6.3 5.88對(duì)照組 28 3 2 2006.33±896.54 276.26±145.27 44.45±9.35 78.79 12.37±5,24 15.15

表3 兩組患者心律失常情況比較

2.4 溶栓不良反應(yīng)

表4 兩組患者溶栓后不良反應(yīng)情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異。

3 討論

AMI溶栓治療簡(jiǎn)單易行,療效肯定,不良反應(yīng)小,且可重復(fù)進(jìn)行,是急性心肌梗死再灌注治療的首選。本文研究 AMI病例 50例,院外溶栓 17例,院內(nèi)溶栓 33例。①兩組間在年齡、性別、AMI部位無(wú)顯著差異;②發(fā)病至溶栓時(shí)間治療組較對(duì)照組提前 2 h,有文獻(xiàn)報(bào)道,AMI發(fā)病后 1 h內(nèi)溶栓,死亡率降低 51%[2];③心肌酶峰代表心肌受損面積,治療組明顯低于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;④左室射血分?jǐn)?shù)治療組高于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;⑤心律失常、不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因樣本小,尚不能確定,需積累病例,進(jìn)一步觀察。

總之,大量的臨床治療證明,只要按入選標(biāo)準(zhǔn),無(wú)溶栓禁忌證的患者,溶栓治療越早效果越明顯[3、4]。院外溶栓能夠縮短發(fā)病至溶栓時(shí)間,提高冠脈再通率,降低心肌酶峰值,縮小梗死面積提高左室射血分?jǐn)?shù),保護(hù)心功能,降低病死率,改善愈后生活,提高生存質(zhì)量。

[1] 中華心血管病編委會(huì).急性心肌梗死溶栓療法參考方案.中華心血管病雜志,1996,24(5):328-329.

[2] 李成祥,李強(qiáng),賈國(guó)良.急性心肌梗死院前、院內(nèi)溶栓治療的對(duì)照研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2000,20(5):269-270.

[3] 沈洪.早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2000,12(3).

[4] 丁文慧,張均華,胡大一,等.不同溶栓藥物和劑量治療急性心肌梗死 239例對(duì)比分析.中華心血管病雜志,1997,25:277-279.