姜春玲 郭仁斌

1 資料與方法

1.1 一般資料 遼寧省莊河中心醫(yī)院 2005～2008年住院的符合 NSTEACS患者 85例,男 52例,女 33例,平均(62±7)歲,診斷標準:不穩(wěn)定性心絞痛符合中華醫(yī)學會心血管學會、中華心血管病雜志編輯委員會制定《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》,非ST段抬高心肌梗死均有心肌壞死標記物的升高(肌鈣蛋白和CK-MB超過正常 2倍)將患者隨機分成治療組(A組)43例,對照組(B組)42例。兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者一般情況急合并危險因素(例)

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)給予阿司匹林、β受體阻滯劑、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑。治療組給予低分子肝素鈣 5000 U每 12h皮下注射 1次,連用 5～7 d,聯合應用阿托伐他汀(商品名立普妥,輝瑞制藥有限公司)20 mg每晚睡前口服,連服兩周。兩組均監(jiān)測心絞痛發(fā)作次數及持續(xù)時間,治療前后血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)。并記錄患者不良反應。

表2 兩組治療前后血脂的變化(mmol/L,±s)

表2 兩組治療前后血脂的變化(mmol/L,±s)

注:治療組治療后 TC、TG、LDL均較治療前明顯下降(P＜0.05);對照組治療前后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)

組別 時間 TC TG LDL A組 治療前 6.9±1.56 3.4±1.24 3.6±1.15治療后 4.7±0.89 2.5±0.74 1.97±0.8 B組 治療前 6.87±0.9 3.65±1.1 3.7±1.02治療后 6.75±1.03 2.98±1.74 3.34±0.5

1.3 療效判定 顯效:胸痛、胸悶消失,2周內未再發(fā)作,ST段恢復 50%以上;有效:胸痛、胸悶緩解或消失,2周內仍有心絞痛發(fā)作,但頻率減少 2/3或以上,持續(xù)時間縮短 ST段恢復50%以上;無效:仍反復發(fā)作,ST段未恢復,甚至加重或進展為心肌梗死,或出現心力衰竭,甚至死亡。1.4 統(tǒng)計學分析 計量資料以(±s)表示,并行 t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療組顯效 20例(46.5%),有效 19例(44.2%),無效4例(9.3%),無一例進展為急性心肌梗死,無死亡,總有效率90.7%。對照組顯效 14例(33.3%),有效 17例(40.5%),無效 9例(21.4%),2例進展為急性心肌梗死,無死亡,總有效率 73.8%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義 P＜0.05。

2.2 兩組治療前后血脂的變化(mmol/L)

3 討論

NSTEACS包括不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)和急性心肌梗死(NSTEMI)。其發(fā)病病理基礎是冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣造成急性心肌缺血缺氧或壞死[1]。其血栓成分主要為以血小板為主的白色血栓,因此抗凝血、抗血小板及調脂治療成為干預 NSTEACS的有效措施。低分子肝素(LMWH)是從普通肝素或未分餾的肝素(UFH)解聚而產生的,其分子量為 4000～6000 D,對 ATⅢ 親和力高,通過 ATⅢ介導使以絲氨酸為活性中心的凝血因子(凝血酶、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa)失活。同時肝素對初始凝血酶因子Ⅴ、Ⅷ的抑制,阻止凝血過程的瀑布反應,抑制了凝血酶對凝血連鎖反應的放大作用。肝素使凝血酶失活,使纖維蛋白原不能轉變?yōu)槔w維蛋白,抑制了凝塊的形成,從而達到抗凝血作用[2]。低分子肝素半衰期長,皮下注射吸收完全,血小板減少發(fā)生率低,出血危險性小。ESSENCE研究將 3171例不穩(wěn)定性心絞痛和 NSTAMI患者隨機分成低分子肝素組和普通肝素組,用藥 2～8 d,結果顯示低分子肝素組患者的死亡、心肌梗死和心絞痛發(fā)生率在48 h即有降低,在第 14天和第 30天時顯著,且這一趨勢在 1年隨訪時依然存在[3]。低分子肝素在治療NSTEACS得到國際公認。同時他丁類藥物強化降膽固醇能快速影響其發(fā)病的病理生理機制:①早期改善內皮功能,保護冠狀動脈血管;②抑制炎性反應,加固斑塊帽;③降低低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白,減少脂質栓,穩(wěn)定脆性板塊;④改善血小板功能,抑制血小板血栓形成。因此在一般治療基礎上早期聯合應用低分子肝素鈣和阿托伐他汀治療非 ST段抬高急性冠脈綜合征有較好的療效。

[1] 胡大一,項志敏.不穩(wěn)定性心絞痛溶栓治療的評價.中華心血管雜志,1996,24(1):6.

[2] 李小鷹.最新心血管病用藥.人民軍醫(yī)出版社,2007.

[3] Faceed J,Hoppensteadt DA.Pharma cology of low molecular weight heparins.Semin Thromb Hemost,1996,22:13-18.