仉桂春

在 X線檢查中,骨骼系統(tǒng)里最常見到的是外傷,且易發(fā)生部位及發(fā)病特點有一定規(guī)律性,究其原因--解剖是創(chuàng)傷發(fā)生的基礎(chǔ)[1]。在上肢中,肘關(guān)節(jié)是創(chuàng)傷的好發(fā)部位,成人發(fā)病率僅次于腕關(guān)節(jié),而在兒童遭受的意外創(chuàng)傷中,肘關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷發(fā)生率并不低于腕關(guān)節(jié),這亦與兒童肘部的解剖特點密切相關(guān),且尤顯突出、重要。成人肘關(guān)節(jié)是一聯(lián)合關(guān)節(jié),由肱骨遠(yuǎn)端、尺骨近端和橈骨小頭組成,可分為肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)及橈尺近位關(guān)節(jié)。肱尺關(guān)節(jié)屬滑車關(guān)節(jié),其主要功能是屈、伸;肱橈關(guān)節(jié)雖屬球窩關(guān)節(jié),但橈骨小頭被附著在尺骨橈切跡的前后緣的環(huán)狀韌帶的栓套下,構(gòu)成上橈尺關(guān)節(jié)。而在兒童時期,肘關(guān)節(jié)的骨骼依發(fā)育時期不同,骨化中心出現(xiàn)時間不一,影像學(xué)上所顯示的解剖特點復(fù)雜多樣,這些特點決定了兒童肘部創(chuàng)傷的特殊性[2]。這就要求我們必須熟悉兒童肘關(guān)節(jié)不同時期的影像學(xué)特點、發(fā)病及損傷特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者就多年來所經(jīng)驗的常見兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷特點及表現(xiàn),篩選 40例進(jìn)行了總結(jié)、分析。其中男 31例,女 9例,平均年齡 7歲。

1.2 方法 ①常規(guī)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位 X線片,必要時加照斜位;②CR圖像的后處理:包括噪聲調(diào)節(jié)、灰階變換、黑白反轉(zhuǎn)、邊緣強(qiáng)化、組織均衡、骨折顯示及標(biāo)記、測量、前后對比。

2 結(jié)果

兒童肘部創(chuàng)傷的發(fā)生率與一定的年齡有較密切關(guān)系,且于 3～10歲年齡段為高發(fā)期,男 ＞女,臨床多為直接或間接暴力所致[3]。其中單純軟組織損傷 10例,占總統(tǒng)計比例的25%;骨損傷中依據(jù)兒童易損傷的部位分為不同的類型,所占比例參差不一,其中最常見的是肱骨髁上骨折 12例,占骨損傷比例的 40%,肱骨小頭分離 7例,占骨損傷比例的 23.3%肱骨內(nèi)上髁骨骺分離 6例,占骨損傷比例的 20%,肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離 5例,占骨損傷比例的 16.67%。

3 討論

兒童肘部解剖學(xué)的特點決定了兒童肘部創(chuàng)傷的特殊性。兒童肘部創(chuàng)傷的不同類型有一定的特點、規(guī)律,且于 3～10歲年齡段為高發(fā)期,男＞女。同時統(tǒng)計得出:①兒童肘部易發(fā)生創(chuàng)傷,尤其是骨損傷,其中又以肱骨髁上骨折發(fā)生率最高,占兒童肘部損傷的首位,各種骨骺分離占第 2位。單純肘關(guān)節(jié)脫位少,且多易合并骨折;②不同類型的兒童肘部創(chuàng)傷所統(tǒng)計的發(fā)病率,與一定的年齡有較密切關(guān)系。如肱骨髁上骨折多發(fā)生于 10歲以下兒童,其中 90%為伸展型,屈曲型少見,粉碎型多見于成年人;肱骨小頭分離多見于 1～13歲,其中大部分發(fā)生在 3～7歲;肱骨內(nèi)上髁骨骺分離 10歲以下兒童少見;肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離多發(fā)生在 7歲以下兒童。這些數(shù)字提示我們可能因為兒童年齡不同,肘部所處發(fā)育階段不同,而表現(xiàn)出不同的解剖學(xué)薄弱點和不同類型的創(chuàng)傷基礎(chǔ)[4]。依據(jù)這些特點和規(guī)律,影像醫(yī)師自身知識的掌握,臨床工作經(jīng)驗的積累,嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實的工作作風(fēng),方能在實際工作中做到診斷準(zhǔn)確無誤。

[1] 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2] 李好剛,褚玉靜.兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的 X線表現(xiàn)分析.中國實用醫(yī)藥,2008,20(1):75-76.

[3] 李景學(xué),孫鼎元.骨關(guān)節(jié) X線診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1999.

[4] 包紹林,吳建華.小兒 X線臨床診斷.浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2000.