張耀澤

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,簡(jiǎn)稱甲亢,是由于多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng),分泌過多甲狀腺素所致的一種臨床綜合征[1]。過多的甲狀腺素導(dǎo)致患者代謝增高,本文旨在分析甲亢的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn),提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí),有利于診斷、治療、預(yù)防及搶救,現(xiàn)將本所收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 4月至 2009年 7月本所收治 27例甲狀腺功能亢進(jìn)癥在押患者,其中男 21例,女 6例,年齡 34～68歲,平均年齡(45.4±6.3)歲,所有患者均符合甲狀腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],典型臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大、高代謝綜合征、突眼征、實(shí)驗(yàn)室檢查 FT3、FT4、TSH,甲狀腺攝碘率等。

1.2 臨床表現(xiàn) 27例患者都有不同程度的消瘦、甲狀腺腫大、突眼等癥狀,其中 7例有明顯的多汗、怕熱等高代謝癥候群,8例患者有陣發(fā)性或持續(xù)性心悸、心慌等心律失常癥狀,9例體重降低 ＞6 kg,3例患者表現(xiàn)以失眠、抑郁或焦慮、神志淡漠等癥狀為主。

1.3 病因和病理 目前公認(rèn)本病的發(fā)生與自身免疫有關(guān),屬于器官特異性自身免疫病,它與糖尿病、慢性特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、惡性貧血等疾病伴發(fā),也可與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、中等非器官特異性自身免疫病伴發(fā),并有顯著的遺傳傾向;甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大,甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生,呈高柱狀或立方狀,濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)減少或消失,濾泡間可見不同程度的與淋巴組織生發(fā)中心相關(guān)的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者均有程度不等的甲亢的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn),17例患者出現(xiàn)明顯的 FT3、FT4水平升高及TSH水平降低,10例患者有輕微或中等程度的FT3、FT4和 TSH改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理,所有參數(shù)均采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示。

2 結(jié)果

本組 27例甲亢患者均用抗甲狀腺藥物內(nèi)科治療后有所緩解,心功能受損患者有不同程度的恢復(fù),以PTU為例,初治期 300～450mg/d,分 2～3次口服,持續(xù) 6～8周,每 4周復(fù)查血清甲狀腺激素水平 1次;減量期:每 2～4周減量一次,每次減量 50～100mg/d,3～4個(gè)月減至維持量;維持期:50～100 mg/d,維持治療 1～1.5年;用藥過程中要注意觀察不良反應(yīng):粒細(xì)胞減少、皮疹等給予相應(yīng)的處置;并依據(jù)應(yīng)用抗甲狀腺藥物(ATD)預(yù)示病情是否治愈。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病,對(duì)人體身心可造成很大影響,男女發(fā)病比例約為 1:4。甲狀腺功能亢進(jìn)起病多隱匿,臨床癥狀復(fù)雜多變,常以某一系統(tǒng)的受累癥狀較為突出,其中 18例體重降低 ＞6kg的患者除出現(xiàn)消瘦外,還出現(xiàn)伴隨癥狀:①反復(fù)發(fā)生的左心衰或右心衰;②食欲減退或厭食,大便次數(shù)增加或反復(fù)腹瀉;③性格、情緒的改變,如抑郁、急躁易激惹、表情淡漠等均應(yīng)考慮甲亢的可能,特別是老年患者。甲亢臨床表現(xiàn)以脈壓增快和脈壓增大(主要由于收縮壓升高)尤為重要,常可作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。正常甲狀腺 24 h內(nèi)攝入的 131碘量為人體總量的30%～40%,如果在 2 h內(nèi)甲狀腺攝取 131碘量超過人體總量的 25%,或在 24 h內(nèi)超過人體總量的 50%,且吸收 131碘高峰提前出現(xiàn),均可診斷甲亢[3]。在本組病例中大多數(shù)患者顯示甲亢突眼和甲狀腺腫大也較為明顯,而只有少數(shù)患者癥狀不典型,在治療的同時(shí)要防止并發(fā)癥的發(fā)生,如甲狀腺危象,必要時(shí)病情嚴(yán)重可考慮手術(shù)治療。因此,充分認(rèn)識(shí)并掌握甲亢的臨床特點(diǎn)對(duì)提高診斷的正確性、降低漏診率和誤診率是很有必要的,同時(shí)也能提高患者的生活質(zhì)量,改善預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中要重視對(duì)患者進(jìn)行全面的體檢、詢問病史,結(jié)合輔助檢查,追蹤可疑病例,做到盡量避免誤診和漏診,其預(yù)防和治療措施具有非常重要的臨床意義。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,5:124.

[2] 李文靜,張木勛.甲亢性心臟病 68例入院時(shí)臨床特點(diǎn)分析.內(nèi)科急危重癥雜志,2003,9:195.

[3] 葉任高.內(nèi)科學(xué)第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:254.