劉蕾穎

格列美脲屬于長效磺酰脲類口服降糖藥物,使用后可增加胰島素的分泌量,一般被歸為第三代磺酰脲類促胰島素分泌劑。此外,本藥還有改善胰島素敏感性的作用。格列美脲的不良反應(yīng)主要有眩暈、無力、頭痛及惡心。罕見的如嘔吐、腹痛、腹瀉和皮膚過敏。我院收治的一例 2型糖尿病患者在口服該藥時,發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng),經(jīng)積極搶救、護(hù)理,予以糾正?，F(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者女,54歲,因“口干,多飲,體重減輕五年,伴左側(cè)肢體麻木 2周”于 2009年 2月入院。意識清楚,步行入科?；颊?5年前始無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲,飲水量約 3000m l/d,伴外陰瘙癢,當(dāng)時查血糖 9.3mmol/L,診斷為“2型糖尿病”。并瑞格列奈 1mg 3次/d口服,口干多飲癥狀有所改善,近兩年偶有雙手麻木,2周前左側(cè)肢體麻木,3 d前無誘因惡心嘔吐,嘔吐胃內(nèi)容物伴上腹部不適,嘔吐為非噴射性,無肢體運動障礙,無頭痛及意識改變來院查空腹血糖 11.7mmol/L,尿常規(guī):Pr(+)。測體溫 36.1℃,脈搏 74次/min,呼吸 16次/min,血壓 135/90mm Hg。患者高血壓病史,最高時 180/100 mm Hg,長期口服沙坦類降壓藥。否認(rèn)藥物及食物過敏史,否認(rèn)糖尿病家族史,否認(rèn)冠心病史。住院第 3天晨患者口服格列美脲 2mg后大約 10min,于 6:30出現(xiàn)惡心,嘔吐黃色胃內(nèi)容物,非噴射性,喘憋,呼吸困難,口角麻木,患者意識清楚,表情痛苦,球結(jié)膜充血,周身皮膚潮紅,口唇輕度紫紺,大汗,平臥位,體溫 36.7℃,呼吸 22次/m in,脈搏 120次/m in,血壓110/70mm Hg,血氧飽和度 94%,雙肺布滿哮鳴音,心率 120次/min,律齊,無雜音,雙下肢不腫,心電圖示:竇性心律,ST改變。與入院時心電圖無改變。立即給予地塞米松 5mg、生理鹽水 20m l+二羥丙茶堿 0.25 g靜脈推注、腎上腺素針 0.5 mg皮下注射、生理鹽水 50m l+氨茶堿 0.25 g30滴/min靜脈滴注、苯海拉明針 20mg肌肉注射、生理鹽水 500ml快速靜脈滴注,同時予以鼻塞法吸氧,流量為3 L/m in,60m in后患者球結(jié)膜充血,周身皮膚潮紅,大小不等丘疹,有癢感,無呼吸困難,無喘憋,無大汗,體溫 36.5℃,呼吸 19次/min,脈搏 95次/m in,血壓 125/85mm Hg,血氧飽和度 96%,雙肺清,未及干濕啰音。繼續(xù)靜脈滴注生理鹽水 250 ml+甲潑尼龍 80 mg20滴/min。3h后患者球結(jié)膜無充血,周身皮膚正常,丘疹消退,精神狀態(tài)良好。后未再復(fù)發(fā)。住院 19 d后出院。

2 護(hù)理

2.1 做好用藥知識的宣教。加強藥物過敏的安全教育要圍繞如何有效保護(hù)患者和工作人員自身安全,分析有哪些不安全因素及其產(chǎn)生的原因,調(diào)動全體人員的積極性尋找有效的防范措施[1]。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥,囑其在用藥過程中感覺不適時要隨時報告醫(yī)護(hù)人員,以便及早發(fā)現(xiàn)異常,贏得搶救時機。用藥前護(hù)士必須詢問患者過敏史,并將藥物發(fā)生不良反應(yīng)的可能性告知患者,讓其思想上有所警覺,不斷學(xué)習(xí)和認(rèn)識藥物過敏的深刻意義,每一種藥物和給藥途徑均可能發(fā)生過敏反應(yīng),藥物過敏試驗不是判斷藥物過敏的唯一標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)走出藥物過敏的誤區(qū)[2]。有藥物過敏史者要有醒目標(biāo)識。

2.2 配合醫(yī)生積極搶救。熟練掌握過敏性休克的搶救規(guī)程,使患者平臥,吸氧,保暖,遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物,快速補液,維持有效的血液循環(huán),監(jiān)測生命體征及相關(guān)指標(biāo),觀察神志、瞳孔、面色變化,監(jiān)測心率、心律、血氧飽和度、血壓等變化[2]。保持呼吸道通暢,防止窒息。如有必要,做好氣管切開的準(zhǔn)備工作。做好保暖,預(yù)防休克。

2.3 心理護(hù)理。護(hù)士以嫻熟的護(hù)理技術(shù)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作,以平靜、溫和的語氣與患者交流,搶救期間始終陪伴在患者身邊,使患者及家屬的恐懼、絕望等負(fù)性情緒反應(yīng)得到舒緩、消散。采取健康行為干預(yù)法,即針對患者應(yīng)遵循的健康行為給予健康教育,主要有語言教育、書面教育,分階段(入院時、入院期出院時)實施,糾正患者對糖尿病的錯誤認(rèn)知和行為,幫助患者建立健康行為模式,提高患者定期復(fù)診和按時用藥的依從性[3]。指導(dǎo)患者保持平和心態(tài),保證睡眠,適量的運動以促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌細(xì)胞,改善血液循環(huán)與肌張力。還可幫助患者減輕壓力和緊張性,使人心情舒暢。加強對家屬的疾病知識教育,使家屬理解、關(guān)心、體貼患者,并使患者得到正確、規(guī)范的治療。

藥物治療是糖尿病治療手段之一。臨床上此類嚴(yán)重過敏性反應(yīng)較罕見,對醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強藥物過敏的安全教育,不斷學(xué)習(xí)和認(rèn)識藥物過敏的深刻意義,每一種藥物和給藥途徑均可能發(fā)生過敏反應(yīng),藥物過敏試驗不是判斷藥物過敏的唯一標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)走出藥物過敏的誤區(qū)[4]。在今后工作中,應(yīng)高度重視,積極預(yù)防,嚴(yán)密觀察,精心護(hù)理,保障患者的生命安全。

[1]吳欣娟,賈朝霞.從護(hù)理角度看病人安全問題及應(yīng)對措施.護(hù)理管理雜志,2005,07:56-57.

[2]張易.1例紫杉醇致過敏性休克的護(hù)理.上海護(hù)士,2006(1):68.

[3]曾曉文,朱海雁,汪佩璜,等.健康教育學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社,2000:30.

[4]朱玉蘭,汪國珍,李昌國.加強病人藥物過敏的護(hù)理干預(yù).護(hù)理管理雜志,2006,07:57-58.