關(guān)平 魯昌杰 王華 吳文杰

透光旋切術(shù)是采用 Trivex System系統(tǒng)針對下肢曲張淺靜脈的微創(chuàng)手術(shù)[1],是近年來開展的一項新技術(shù),它以其具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后無復(fù)發(fā)、疼痛輕,且美容效果好,手術(shù)適應(yīng)證廣,逐漸被廣大患者和醫(yī)生所接受。我院自 2008年 10月至 2009年 10月已成功完成手術(shù) 34例,現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 34例,女 20例,男 14例。均行Dopp ler超聲證實深靜脈通暢,瓣膜功能良好或成輕度關(guān)閉不全,無腫脹;左側(cè) 15例,右側(cè) 14例,雙側(cè) 5例,病程 2～40年,平均 25年,合并不同程度淤積性皮炎 2例。

1.2 手術(shù)方法 患者采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻,仰臥位,患肢抬高 10°～20°,采用法國Stripping靜脈剝脫器,行常規(guī)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù),注入腫脹液止血。在曲張靜脈的周邊取一小切口,切口設(shè)計時應(yīng)遵循美容的理念,以最大限度地切除曲張組織同時又能盡量減少切口的數(shù)目為原則[2],將連接充盈液的照明棒經(jīng)切口插入皮下,加壓注入充盈液,取另一小切口,將旋切刀頭透入皮下間隙(即照明棒與皮膚之間),利用旋切刀頭旋切,吸除曲張的靜脈,再注入腫脹液止血,抽吸。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎 48h,根據(jù)情況 7～12 d拆線。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 物品、器械 常規(guī)無菌敷料、大衣與器械、大隱靜脈剝脫器、一次性顯微鏡套、2%利多卡因、鹽酸腎上腺素、彈力繃帶、50m l注射器等。手術(shù)采用美國 Sm ith-Nephew公司生產(chǎn)的TrivexTM系統(tǒng),該系統(tǒng)由灌注照明棒(TCI)及動力切除器(PR)組成,術(shù)前檢查儀器是否正常并調(diào)拭至備用狀態(tài)。

2.1.2 心理護(hù)理 患者在接受新的手術(shù)方法前往往會產(chǎn)生不良的心理反應(yīng),如焦慮、緊張,甚至恐懼等,為此,根據(jù)患者的具體情況和個體差異,深入淺出地向其講解如何做好心理準(zhǔn)備,如何配合好手術(shù)及術(shù)后注意事項。向患者介紹手術(shù)方法、原理、效果,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法,使之處于最佳身心狀態(tài),接受手術(shù)治療,告訴患者加強(qiáng)營養(yǎng),術(shù)前 1 d沐浴、術(shù)區(qū)嚴(yán)格備皮,術(shù)前 12 h內(nèi)禁食水。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士 根據(jù)手術(shù)通知單接患者并檢查各種化驗單是否異常,有無傳染病,入室后立即建立靜脈通道,選擇上肢,協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉,正確連接及調(diào)試所有儀器、設(shè)備,并注意儀器擺放的位置要方便醫(yī)生,腳踏不可提前放在術(shù)者腳下,避免誤傷,術(shù)中觀察患者的面色、心率、血壓、血氧飽和度,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生,準(zhǔn)備好用物配合醫(yī)生搶救,術(shù)中準(zhǔn)確配置腫脹液、充盈液并及時更換,隨時供應(yīng)臺上所需物品,術(shù)中隨時調(diào)節(jié)燈光。囑患者術(shù)后平臥 6 h,膝下墊枕將患肢抬高 15°～20°,亦可行肢體抬高試驗鍛煉,部分患者可服潘生丁、阿司匹林防止血栓形成,術(shù)區(qū)皮膚出現(xiàn)麻木,感覺異常的患者[3],常為隱神經(jīng)分支損傷所致,可給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物,甲鈷胺等,癥狀大多在 3～4個月消失。

2.2.2 器械護(hù)士 術(shù)前要熟悉手術(shù)步驟、方法,提前 15min洗手,將器械整齊有序地擺放在器械臺上,協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪無菌單,連接手術(shù)臺光源系統(tǒng),妥善固定,將患肢放在顯微鏡套里,以防充盈液把無菌單污染,術(shù)中保護(hù)好光導(dǎo)纖維及管道,以防打折或污染。根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及時傳遞手術(shù)器械,手術(shù)結(jié)束時應(yīng)盡量將皮下的腫脹液擠盡,但擠壓力不宜過大,將患肢用棉墊包裹,外纏彈力繃帶,纏綁時力度均勻,遠(yuǎn)緊近松,順序減壓。

總之,做為一名手術(shù)室護(hù)士要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷更新知識,熟悉各種特殊儀器的操作步驟,準(zhǔn)確配合醫(yī)生操作,確保手術(shù)順利進(jìn)行。

[1]殷恒諱,王深明,葉財盛,等.兩種微創(chuàng)手術(shù)方式治療單純性下肢靜脈曲張的療效比較.中國實用外科雜志,2006,26(10):722.

[2]張金池,郭平凡.微創(chuàng)刨吸術(shù)治療下肢靜脈曲張 166例臨床報告.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2005,11(5):415.

[3]賈燕瑞,張望德,孟潔.微創(chuàng)旋切術(shù)治療 182例下肢靜脈曲張的術(shù)后護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2006,4(5):413.