黃豫鄂 周曉娟 劉明嬌 王智強(qiáng)

淚囊鼻腔吻合術(shù)是目前治療慢性淚囊炎最有效的方法［1］。但臨床上很多患者合并淚小管阻塞，雖然我們通過淚囊鼻腔吻合術(shù)可以將淚囊炎的癥狀減輕，但不能解決患者的淚溢癥狀，達(dá)不到患者的就診的目的。

從2006年3月至2009年12月在我院行淚囊鼻腔吻合術(shù)聯(lián)合淚小管阻塞插管術(shù)130例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 男女約1:2，女性明顯居多，我院年齡分組集中在39～50歲95例占總?cè)藬?shù)的73%，而51～60歲30例占總?cè)藬?shù)的23%，60～70歲5例占總?cè)藬?shù)的4%，可能與年齡大有關(guān)。

1.2 術(shù)前檢查患者鼻中隔情況，鼻甲是否肥大及萎縮，估計淚囊大小。因患者淚小管阻塞，臨床常見患者淚囊區(qū)腫大。經(jīng)過消炎后再行手術(shù)，術(shù)前3 d鼻腔滴0.02%呋麻滴鼻液。

2 手術(shù)步驟

麻醉和其他步驟同傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)。術(shù)前先用ND-YAG激光擊通淚小管阻塞部位，將0.3%鹽酸洛美沙星凝膠滴入淚小管保留。再行淚囊鼻腔吻合術(shù)，淚囊“I”字型切口改為前瓣足夠大，去除后瓣，鼻黏膜也為前唇足夠大，不做后唇。切開后，兩前瓣會自然對合，再將淚道引流管(山東福瑞達(dá)公司生產(chǎn))分別從上下淚小管插入.經(jīng)淚囊，鼻腔將兩管遞出鼻腔外，打結(jié)后留在鼻前庭。后行淚囊鼻腔黏膜縫合。其他步驟相同。留置管可放3～4個月。術(shù)后觀察患者3個月至1年不等，效果可靠。慢性淚囊炎伴淚小管阻塞患者全部治愈，淚溢癥狀消失或減輕。

術(shù)后全身應(yīng)用抗生素3～5 d，鼻腔內(nèi)滴0.02%呋麻滴鼻液3 d，7 d拆除皮膚縫線。

3 結(jié)果

術(shù)后觀察3個月至3年不等，130例患者淚道均沖洗通暢，無一溢膿，有5例患者出現(xiàn)溢淚現(xiàn)象，經(jīng)檢查，為淚小管虹吸作用差所致。

4 討論

慢性淚囊炎合并淚小管阻塞為眼科常見病，以農(nóng)村患者常見，多為女性。主要由于慢性炎癥及不良生活習(xí)慣造成的鼻淚管阻塞，細(xì)菌在淚囊內(nèi)繁殖，臨床上常見流淚、溢膿。患者淚囊區(qū)紅腫、脹痛。給生活帶來不便。內(nèi)眼手術(shù)時會導(dǎo)致眼內(nèi)眼，以至于失明的危險［2］。目前的淚囊鼻腔吻合術(shù)中，兩前瓣做的大，易于縫合，術(shù)后淚囊內(nèi)放置硅膠管，刺激癥狀輕，不易組織過度增生，手術(shù)成功率高。130例手術(shù)均采取改良的吻合口，使兩瓣之間無張力。增加了手術(shù)成功率，同時留置管放置3個月可使重建道更好的愈合，解決了淚道疾病中的棘手問題?；颊邿o痛苦，患者很滿意。

［1］李紹珍.眼科手術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997:203-2007.

［2］劉有詩，李鳳鳴.實用眼科學(xué).