張娟

宮頸病變是女性的常見病、多發(fā)病，常用的治療方法有物理療法、藥物治療、手術治療等方法。LEEP刀作為一種新的手術方式，已成為治療宮頸癌前期病變的最常用的方法。LEEP電波刀用于治療宮頸病變適應證廣，簡便、易行，療效確切［1］。我院自2007年1月至2010年3月應用LEEP電波刀治療宮頸病變210例，收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組210例，年齡26～48歲;宮頸糜爛115例，其中42例曾在本院或外院反復予藥物外用、冷凍、激光等方法治療未愈;宮頸息肉31例;宮頸納氏囊腫26例;CINⅠ20例，CINⅡ5例，CINⅢ3例。所有患者均有性生活史。其中有分娩史155例，無分娩史55例。術前常規(guī)行盆腔檢查、白帶常規(guī)。

1.2 方法 患者取膀胱截石位，并以0.5%碘伏溶液消毒外陰、肛周、宮頸和陰道部分。用1%利多卡因總量≤0.5 ml多點注入宮頸病變移行區(qū)周圍，在3、6、9和12點處，注射深度為1～2 mm。選擇電圈的尺寸應根據(jù)病變范圍的大小和病變是否擴展到宮頸管內(nèi)的深度來決定，對單純宮頸糜爛者行LEEP超高頻射頻術:用球形電極自宮頸糜爛面外1 mm開始將糜爛面經(jīng)射頻清除，深度僅需1～2 mm，同時兼止血。盡可能一次性完整切除，如需補切，建議錐頂切除的高度應達2 cm，如果有活動性出血，用球狀電極難以控制，可以有效的使用針狀電極，以更集中燒灼電流定位在出血部位止血，如果止血滿意在創(chuàng)面基底部常規(guī)上呋喃西林粉，切出組織標記定位，常規(guī)送病理檢查。

1.3 注意事項 術后告知患者治療后1個月內(nèi)不進行陰道沖洗，不使用陰道內(nèi)棉塞或性交;避免劇烈運動，尤其在術后2周宮頸脫痂時;治療后陰道出現(xiàn)棕色或黑色分泌物持續(xù)達2周，并在術后1周、2周、1個月后進行隨診，直至痊愈。1個月內(nèi)復查時避免碰、擦手術創(chuàng)面，引起創(chuàng)面出血，此時陰道分泌物較多，創(chuàng)面不規(guī)整，應用大棉球輕輕拭凈黏液，局部噴灑呋喃西林粉，如有活動性出血給以補充電灼。

1.4 隨訪方式 術后1周、2周、4周、8周各復查1次，觀察創(chuàng)面愈合情況，陰道出血情況，宮頸修復情況等。

2 結(jié)果

本組所有病例術后第6～10天出現(xiàn)少量黃水樣分泌物或血性分泌物，持續(xù)一周左右。術后應用抗生素3 d，24 h取出陰道填塞紗布，第二周脫痂期出血口服云南紅藥膠囊，宮頸有大量活動性出血以云南紅藥紗布填塞止血，少量滲血藥粉創(chuàng)面噴灑。本組治療后1～3個月隨訪，一次性治愈的198例，二次性治愈12例。總有效率為100%。

3 討論

LEEP治療的目的是完整切除病變和移行區(qū)，并將病變組織送病理檢查［2］。應采用有效的進行電外科手術的最低功率，這樣減少對患者正常組織損傷危險，并保證切除的標本處于適合病理評估的狀況。功率的設置取決于切割線圈電極的大小和是否選用電凝，應在術前設定機器上的電切或電凝功能設置，便于LEEP術者利用。不同的線圈電極常用的功率設置不同，LEEP刀治療宮頸疾病，可以連續(xù)切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)。LEEP刀治療宮頸病變，其切除病變的范圍大，能夠達到一定深度，并且用低功率電圈切除，整塊轉(zhuǎn)化區(qū)的組織不被破壞，可做詳細的病理組織檢查。使用它操作方法安全有效，價格便宜，患者不用住院即可治療。有較高的可接受性和較低的并發(fā)癥，手術時間短，患者疼痛少，出血少，并且能保留完整、連續(xù)的標本進行病檢，明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率，對宮頸細胞學涂片異常的患者，組織活檢為CINⅠ級或Ⅱ級、Ⅲ級的患者，均可使用LEEP刀治療，但術后均應定期隨診［3］。

LEEP雖然是目前治療CIN的較好方法，但仍發(fā)現(xiàn)有宮頸管狹窄問題，特別是有要求需求者，進行LEEP治療時避免切除過深，尤其是頸管。若病變范圍大，病灶達到彎隆部時，暴露困難會增加手術難度，看不到刀頭情況下不要操作，以免造成不良后果。在手術過程中精神極度緊張患者的出血比放松患者多。護理人員應做好心理護理，運用暗示、轉(zhuǎn)移、分散注意力的方法緩解受術者緊張、恐懼心理，以提高對手術的耐受性，減少出血的發(fā)生?？傊?，LEEP操作簡單易行，手術時間短，術中出血少，術后反應小，患者痛苦小，能保留完整、連續(xù)的標本進行病檢，宮頸外形恢復快，無需住院，是治療宮頸病變的較好方法，值得臨床應用。

［1］胡新云.LEEP治療宮頸病變168例分析.中國誤診學雜志，2008，8(28):6940.

［2］陳芳.高頻電刀治療宮頸病變198例分析.中國誤診學雜志，2008，8(25):6051.

［3］賴民園.LEEP電波刀治療宮頸病變的.臨床價值中國婦幼保健，2008，5(23):637.