劉拴鎖

1 資料和方法

1.1 資料 從2000年1月至2010年12月來我所自愿做輸卵管結(jié)扎手術(shù)者8200例，其中99%以上是農(nóng)民，年齡最小21歲，25～42歲占87%，二胎占69%，三胎占31%。術(shù)前經(jīng)檢查，無糖尿病，高血壓等手術(shù)禁忌證。簽知情同意書，簽寫病歷及手術(shù)記錄。

1.2 方法 手術(shù)方法采用0.5%～0.75%利多卡因局部麻醉下進(jìn)行，加腎上素液0.2 ml。手術(shù)切口選下腹正中，恥骨聯(lián)合上3 cm，橫行切口，長約3 cm，按常規(guī)操作，用吊鉤法提管，采用抽芯包埋法。

2 并發(fā)癥原因分析

2.1 術(shù)中并發(fā)癥

2.1.1 腸管損傷3例。占手術(shù)總數(shù)的0.36%，腸管損傷在提切腹膜時，其中2例為腸管在腹膜下，夾持腹膜時將腸管夾在血管鉗內(nèi)一并切開。另1例為分離腹膜外脂肪時血管鉗已將腹膜戳穿，進(jìn)入腹腔未感覺，誤將腸管當(dāng)成腹膜提起，有未認(rèn)真檢查，被切開損傷。

2.1.2 膀胱損傷2例。占手術(shù)總數(shù)的0.24%，其中1例為切口過底，且分離時血管鉗有偏向盆腔，1例術(shù)前未排空膀胱，膀胱充盈位置上移所致。

2.1.3 輸卵管和系膜斷裂2例。占手術(shù)總數(shù)的0.24%，其中1例輸卵管斷裂，1例系膜撕裂，均由輸卵管慢性炎癥，組織較脆周圍粘連使輸卵管變短，提管時用力過猛撕裂，加之術(shù)中患者精神緊張，配合欠佳，提管困難而強拉致輸卵管及系膜撕裂。

2.1.4 卵巢損傷1例。占手術(shù)總數(shù)的0.12%。術(shù)中鉗夾卵巢牽拉用力過猛導(dǎo)致。行損傷卵巢切除術(shù)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

2.2.1 出血與血腫3例。占手術(shù)總數(shù)的0.36%，2例為切口皮下出血，術(shù)后3 h發(fā)現(xiàn)，切口拆線重新縫合，愈合好。分析原因是術(shù)中出血點未作結(jié)扎，僅作鉗夾后血管閉塞。術(shù)后閉塞血管開放出血。腹壁血腫1例，在拆線后發(fā)現(xiàn)切口下有一腫塊，主要由于手術(shù)損傷血管和止血不徹底所致。

2.2.2 切口感染3例。占手術(shù)總數(shù)的0.36%，其中2例皮下感染。1例為肌層感染化膿，切口愈合延遲達(dá)30 d之久。分析原因為無菌操作未嚴(yán)格執(zhí)行，縫合時切口留有死腔和積血所致。

2.2.3 術(shù)后復(fù)孕2例。占手術(shù)總數(shù)的0.24%，1例術(shù)中誤扎圓韌帶(勾管技術(shù)不熟練，輸卵管粘連時未見到傘端。)1例在勾取第二側(cè)輸卵管困難時誤認(rèn)為單角子宮，故放棄勾取。

3 結(jié)果

輸卵管結(jié)扎總數(shù)820例，并發(fā)癥16例，占手術(shù)總數(shù)1.95%，腸管損傷3例，出血與血腫3例，切口感染3例，膀胱損傷2例，輸卵管和系膜斷裂2例，術(shù)后復(fù)孕2例，卵巢損傷1例。操作失誤占87.5%，病變原因占12.5%。

4 討論

4.1 為了防止輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，確保受術(shù)者安全，提高手術(shù)質(zhì)量，保證手術(shù)成功。術(shù)者應(yīng)該具有良好的醫(yī)得醫(yī)風(fēng)和全心全意為人民服務(wù)的思想觀念。有認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)和全面豐富的醫(yī)學(xué)知識。

4.2 嚴(yán)把術(shù)前檢查關(guān)。術(shù)前消毒關(guān)，手術(shù)操作關(guān)，術(shù)后觀察訪視關(guān)。嚴(yán)格按照節(jié)育手術(shù)常規(guī)進(jìn)行操作，不單純尋求小切口，以受術(shù)者安全第一。穩(wěn)，準(zhǔn)，輕，巧是整個手術(shù)過程中避免手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生不可忽視的一環(huán)。

4.3 并發(fā)癥必須強調(diào)一個早字，即早發(fā)現(xiàn)、早治療、不隱瞞、提倡臺上會診。嚴(yán)防加重?fù)p傷和延誤治療。

4.4 避免做卵巢，輸卵管切除術(shù)。切除卵巢影響內(nèi)分泌功能。切除輸卵管必要時無法做吻合術(shù)。

4.5 婦科檢查有急、慢性盆腔炎、輸卵管粘連、輸卵管、卵巢囊腫，子宮肌瘤等病時列為手術(shù)禁忌。輸卵管結(jié)扎是目前較為安全，簡便的永久性絕育方法，被廣大育齡人群所接受，只要從事節(jié)育技術(shù)的人員，認(rèn)真負(fù)責(zé)，熟練掌握醫(yī)學(xué)理論知識，作好術(shù)前解釋工作。嚴(yán)把術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三關(guān)，大部分并發(fā)癥是可以避免的。為防止和杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員必須加強責(zé)任心，技術(shù)要過硬，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)中動作輕柔，止血徹底，防止損傷臨近組織及器官。確保計劃生育工作順利進(jìn)行。

［1］王素銀.計劃生育技術(shù)干部培訓(xùn)簡明教材.女性絕育術(shù)并發(fā)癥的防治，1999，6:155-159.