劉隨讓

隨著糖尿病發(fā)病率逐年增高，2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢，由于其病變范圍廣泛，復發(fā)率和病死率較高，已引起臨床重視。為了探討老年糖尿病合并腦梗死的臨床特點，現(xiàn)對35例老年2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2004年2月至2009年12月住院的2型糖尿病合并腦梗死患者35例，其中男15例，女20例，年齡60～85歲。糖尿病病程:＜5年5例，5～10年15例，＞10年15例。合并高血壓20例，合并冠心病15例。

1.2 診斷標準 2型糖尿病符合1999年WHO的糖尿病診斷和分型標準。腦梗死的診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。

1.3 臨床癥狀 本組35例入院時意識障礙2例，頭痛12例，嘔吐1例，肢體癱瘓20例，肢體無力32例，頭昏、頭暈10例，中樞性面癱5例，中樞性舌癱1例，失語1例，構音障礙5例，耳鳴、聽力下降12例。

1.4 實驗室檢查 入院次日檢查空腹血糖6.0～7.8 mmol/L的5例，7.8～11.1 mmol/L的25例，＞11.1 mmol/L的5例;入院時的即時血糖＜11.1 mmol/L的10例，＞11.1 mmol/L的25例;HbALc＜7.5%12例，HbALc＞7.5%的23例。血漿膽固醇升高(6.5～9.64 mmol/L)15例，血漿三酰甘油升高(1.83～6.54 mmol/L)的20例。

1.5 頭部CT或MRI檢查 35例腦梗死中，多發(fā)性(2處以上)腔隙性腦梗死(病灶＜0.5 cm)14例，多發(fā)性腦梗死8例，單發(fā)性腦梗死13例。

1.6 轉歸 本組35例均采取了控制血糖、控制血壓及常規(guī)脫水、改善腦代謝、改善微循環(huán)等治療。癥狀和體征基本消失，生活可自理，癱瘓肢體肌力在1級以上19例;癥狀和體征好轉，癱瘓肢體肌力提高12例;癥狀和體征無改善，癱瘓肢體肌力在1級以下3例;死亡1例，死亡原因為心肌梗死。

2 討論

2.1 糖尿病腦梗死主要與高血糖、高血壓長期對機體損害有關。2型糖尿病患病率隨年齡增長而上升，國外報告2型糖尿病和IGT占65歲以上人群的10%～20%。國內1996年調查＞60歲組2型糖尿病患病率為10.1%，IGT患病率為12%。糖尿病患者腦血管病的發(fā)生率明顯高于正常人，大多數(shù)文獻報道認為糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率比非糖尿病患者增加2～4倍。高血糖使梗死面積擴大，加重腦水腫，這是因為腦缺血時糖的無氧醉解增加，在高血糖狀態(tài)下其乳酸的產(chǎn)生更多，造成局部腦組織酸中毒，破壞血腦屏障，加重腦水腫，更加促進腦細胞死亡，同時由于血糖明顯升高，引起彌漫性血管病變，影響梗死一側支循環(huán)，使腦梗死面積更加擴大。故腦梗死伴高血糖者病死、病殘率高于正常血糖者。

2.2 型糖尿病合并腦梗死的特點為 血糖越高，尤其空腹血糖較高者，腦水腫越明顯、預后差;與非糖尿病患者相比，糖尿病患者較易發(fā)生多發(fā)性腦梗死;老年糖尿病患者體弱多病，合并癥多，老年2型糖尿病并發(fā)癥比較確定的因素有發(fā)病年齡、病程、吸煙、高血壓、高脂血癥、高血糖、高胰島素血癥、種族、遺傳等。高血糖雖然心腦血管并發(fā)癥的危險性小于微血管并發(fā)癥，但血糖水平與患者心腦血管疾病的發(fā)生有密切相關;復發(fā)率高，反復出現(xiàn)腦梗死，導致病情嚴重，病死率增高。對老年糖尿病合并有腦梗死的患者作好卒中的二期預防相當重要。

2.3 老年糖尿病合并腦梗死，致死、致殘率高，是老年糖尿病的主要致死原因。由于糖尿病合并腦梗死的發(fā)生、病情和預后與血糖水平相關，高血糖又是腦血管病的獨立危險因素，因此治療上應盡早控制血糖，使血糖水平盡可能接近正常。對于糖尿病合并腦梗死的急性期患者，除了給予降顱壓、腦細胞活化劑等常規(guī)治療外，胰島素早期應用也至關重要，尤其對缺血性腦損傷患者，除了有調節(jié)血糖作用外，還對腦缺血內灌注損傷有直接保護作用。另外高血壓、高血脂、肥胖也是腦梗死危險因素，因此，嚴格控制血壓、減輕體重、糾正脂代謝紊亂，減少患病率、致殘率和病死率，提高患者的生活質量。

綜上所述，2型糖尿病并發(fā)腦梗死是多種因素共同作用引起的結果。臨床上應控制血糖，同時改善生活質量，注意飲食習慣，同時降壓、調整血脂等綜合治療，減少腦梗死的發(fā)生率，提高患者的生活質量。

［1］中華醫(yī)學會糖尿病分會慢性并發(fā)癥調查組.1991～2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關大血管病變回顧性分析.中國醫(yī)學科學院學報，2002，24:447-451.

［2］孫明曉.老年糖尿病患者大血管病變的特點及相關危險因素分析.中華老年醫(yī)學雜志，2003，22:335.

［3］錢榮立，陳家偉，項坤三，等.糖尿病臨床指南.北京醫(yī)科大學出版社，2000:197.