孜維地古麗

咳嗽變異型哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是唯一或主要的臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性，主要表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間咳嗽為其重要特征，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院小兒科2007年11月至2008年12月收治咳嗽變異型哮喘患兒53例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組53例患者中男23例，女30例。年齡1～11歲。病程1.5個(gè)月～2年。誘因:上呼吸道感染38例，吸入冷空氣者11例;劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)者3例，蚊蟲叮咬者1例。發(fā)病季節(jié):春季35例，秋季6例，冬季11例，夏季1例。53例患者均有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性咳嗽，其中刺激性干咳49例，咳漿液性或黏液性痰4例;運(yùn)動(dòng)后加重30例，吸入冷空氣加重33例。伴胸痛31例，咽喉部不適36例，胸悶及氣閉感32例，肺部聽(tīng)診呼吸音粗糙35例，肺部聽(tīng)診呼吸音粗糙，少數(shù)有干鳴音，X線檢查無(wú)異?；騼H有肺紋理增多、增粗。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)明顯誘因持續(xù)性咳嗽達(dá)2個(gè)月以上，運(yùn)動(dòng)、冷空氣及上呼吸道感染會(huì)誘發(fā)其加重;②組胺或乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;③抗生素和化痰止咳藥治療無(wú)效，用支氣管解痙藥或糖皮質(zhì)激素藥物治療有效;④體格檢查無(wú)陽(yáng)性體征，胸片正常，肺通氣功能正常(非咳嗽發(fā)作期)，五官檢查未發(fā)現(xiàn)異常;⑤既往無(wú)胃、食管反流史。

1.3 治療方法 53例患者根據(jù)誘因及臨床表現(xiàn)選擇性給予:息斯敏0.2 mg/(kg·d)，1次/d口服;舒喘靈:＜6歲，1～2.4 mg，3次/d;＞6歲，2～2.4 mg，3次/d。酮替芬:＜6歲，0.25～0.5 mg，2次/d;＞6歲，0.5～1 mg，2次/d。同時(shí)給予布地奈德(100～200 μg，3次/d)吸入;以呼吸道感染為誘因者適當(dāng)加用抗生素。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳嗽完全消失;有效:咳嗽基本消失或明顯減輕;無(wú)效:咳嗽無(wú)減輕或加重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組治療2周后臨床癥狀和體征均有不同程度好轉(zhuǎn)或改善，其中顯效43例，占81.13%;有效10例，占18.87%;無(wú)效0例，總有效率達(dá)100%。

2.2 不良反應(yīng) 本組有2例有輕度嗜睡表現(xiàn)，1例有輕度胃腸道反應(yīng)，但均未發(fā)現(xiàn)影響繼續(xù)治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

小兒咳嗽變易性哮喘又稱小兒過(guò)敏性咳嗽或咳嗽型哮喘，屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，是以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘，為同一疾病的不同臨床表現(xiàn)，其病理生理都存在持續(xù)性炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。其臨床特點(diǎn)為小兒時(shí)期任何年齡均可發(fā)生;咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰步、哭鬧或運(yùn)動(dòng)后加重;臨床無(wú)感染征象;無(wú)喘息癥狀，無(wú)哮鳴音;經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效;用支氣管擴(kuò)張劑及抗過(guò)敏藥物治療，咳嗽迅速消失;有過(guò)敏史或家族過(guò)敏史;肺功能測(cè)定有氣道阻力增高［1］。該病有兩個(gè)重要發(fā)病因素，一是過(guò)敏性因素，該病患兒大多具有特應(yīng)性體質(zhì)，容易對(duì)周圍環(huán)境中的塵埃、螨、冷空氣、病毒、細(xì)菌、霉菌等產(chǎn)生過(guò)敏，表現(xiàn)為氣道的非特異性炎性反應(yīng)。故抗過(guò)敏是治療該病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。酮替芬為一療效確切的抗過(guò)敏老藥，其特點(diǎn)是兼具很強(qiáng)的組胺H1受體拮抗作用和抑制過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)釋放的作用，其不僅抑制支氣管周圍黏膜下肥大細(xì)胞釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)，而且也抑制血液中嗜酸性粒細(xì)胞釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)，具有很能強(qiáng)的抗過(guò)敏作用;二是感染因素，由于小兒抵抗力低下，容易受病毒、細(xì)菌等入侵而引起呼吸道感染，而呼吸道感染是小兒哮喘最主要的誘因之一。

咳嗽變異性哮喘急性期發(fā)作者，多為上呼吸道感染所誘發(fā)，故在治療時(shí)應(yīng)早期應(yīng)用抗生素治療，但其主要治療措施還是應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑或抗過(guò)敏藥物，如舒喘靈能選擇性地作用于細(xì)胞膜上的受體，使支氣管平滑肌松馳;能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制其釋放炎性介質(zhì);減少膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)乙酞膽堿的釋放;增加氣道黏膜纖毛消除能力，促進(jìn)排痰作用。酮替芬具有很強(qiáng)的組胺H1，也抑制血液中嗜酸性粒細(xì)胞釋放組胺慢反應(yīng)物質(zhì)，產(chǎn)生很強(qiáng)的抗過(guò)敏反應(yīng)作用［2］;息斯敏為新型H，受體拮抗劑，作用強(qiáng)而持久，無(wú)中樞抑制作用，服藥4～8 h內(nèi)達(dá)最高組織濃度，一次服藥后其抑制過(guò)敏反應(yīng)作用可維持24 h，所以服藥1次/d即可。本藥不僅能拮抗組胺，近年發(fā)現(xiàn)還有抗氣道炎癥的作用。近年來(lái)糖皮質(zhì)激素吸入治療也備受重視，作者采取以上藥物的聯(lián)合治療取得了顯著療效，總有效率達(dá)100%，且不良反應(yīng)少而輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］何愛(ài)鳳.小兒咳嗽變異性哮喘31例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，2001，21(3):31.

［2］Zambrano JC，Carper HT，Rakes CP，et al.Experimental rhinovirus challenges in adults with mild asthma:response to infection in relation to lgE.J Allergy Clin Immunol，2003，111(5):1008-1016.