安偉鵬

椎體壓縮性骨折是骨質疏松骨折中最常見的類型之一，90%椎體骨折是由骨質疏松所致［1］。采用椎弓根釘內固定系統具有復位滿意、固定堅強、創(chuàng)傷小、早期可下床鍛煉等優(yōu)點。我科2006年1月至2009年3月采用椎弓根釘內固定系統治療骨質疏松椎體壓縮性骨折34例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例，男13例，女21例，年齡57～78歲，平均65.2歲。骨折部位:T1211例，L114例，L27例，L32例。受傷原因:交通事故傷17例，摔傷10例，砸傷4例，其他3例。術前脊髓損傷神經功能評定按Franka1分級:A級2例，B級2例，C級8例，D級13例，E級9例。受傷至手術時間:7 h～10 d。

1.2 手術方法 采用局麻加強化麻醉，患者取俯臥位，取腰背部正中切口，顯露患椎及上下鄰近椎體的關節(jié)突、椎板，采用Roy-Camille椎弓根定位法，分別于患椎上下椎體經椎弓根至椎體擰入4枚椎弓根釘，術中C形臂X線機監(jiān)測。對存在神經癥狀者給予單側椎板或全椎板減壓，神經根管擴大并行脊神經探查。如有椎管前壁向后突起，術中用整形棒擊椎管前壁使其平整，然后用磨鉆于雙側椎板、小關節(jié)突內側面和棘突的基底部磨去皮質形成粗糙的植皮床。將切取好的髂后上棘條狀松質骨拌上卡那霉素粉作椎板、小關節(jié)、橫突植骨。術后患者臥位4～7周，常規(guī)口服依膦10 mg，2次/d，連用15 d，15 d后連續(xù)口服鈣爾奇D片600 mg，1次/d，3個月為一個療程。

2 結果

2.1 椎體高度和脊柱力線的恢復 本組34例術后均獲隨訪，隨訪時間8～28個月，平均20個月。均獲骨性愈合，愈合時間15～21周，平均18周。X線片及CT片示傷椎高度恢復，矢狀位生理曲度恢復，無脊柱側彎。

2.2 脊髓神經功能的恢復 術后神經功能恢復按Franka1分級評定:術前A級2例，恢復到B級1例、無明顯恢復1例;術前B級2例，恢復到C級1例、D級1例;術前C級8例，恢復到D級7例、E級1例;術前D級13例，恢復到E級12例，1例無明顯恢復;術前E級9例未改變。

2.3 并發(fā)癥 隨訪期間1例出現嚴重的腰痛。X線顯示無斷釘、松動、脫落等內固定失效。

3 討論

骨質疏松癥是一種以低骨量、骨組織微結構破壞為特征，導致骨脆性增加的全身代謝性疾?。?］。隨著社會發(fā)展和人類壽命延長，人口老齡化導致骨質疏松癥及其引起的骨折越來越多，嚴重威脅著中老年人的健康。在全身骨骼質和量下降的情況下，老年人胸腰段骨質疏松性椎體壓縮骨折是骨質疏松癥最常見的并發(fā)癥之一，輕微外傷即可造成多節(jié)段的椎體壓縮性骨折。據美國流行病學統計，45歲以上的骨折患者70%屬于骨質疏松癥，而椎體骨折是骨質疏松性骨折中最常見的一類。

正常的椎體主要由縱橫交錯的小梁骨構成其初級結構。當外力作用于脊柱時，產生的壓縮力通過椎間盤傳導至椎體終板，由小梁骨中心向四周擴散，在椎體內部形成應力，一旦應力超過小梁骨能承受的強度，小梁骨的結構就會破壞，失去穩(wěn)定性，局部的裂隙進一步發(fā)展就會發(fā)生椎體骨折。椎體壓縮骨折可導致患者慢性背痛、失眠、活動減少、意志消沉，甚至生活難以自理。大量的回顧性研究發(fā)現［3］，65歲以上婦女合并有椎體壓縮骨折患者中，死亡率比同年齡對照組高23%，且死亡率隨椎體骨折數目的增加而上升。單純性疼痛的發(fā)病率與椎體變形呈正相關。

手術治療的目的是恢復偽椎的高度和腰椎生理彎曲，重建脊柱穩(wěn)定，消除脊神經壓迫，進行早期鍛煉，促進骨折愈合及減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］。椎弓根釘內固定系統是通過擰緊連接螺帽使釘桿成為一體，由其釘桿間的傾斜角度或彎棒達一定幅度來撐開前縱韌帶及椎體前緣，利用脊柱的前后縱韌帶及纖維環(huán)的牽張作用使椎管內和椎體前緣的骨折塊復位，同時，通過脊柱撐開器使脊柱三柱同時縱向撐開，恢復椎體高度。在一定程度上緩解或完全解除了骨塊對脊髓的壓迫，從而達到椎管內間接減壓的目的，為損傷脊髓的恢復創(chuàng)造良好的內環(huán)境［5］。

術中準確置釘和牢固固定是椎弓根釘系統內固定手術成功的關鍵［5］。本組患者術后均獲得有效的減壓及椎體高度，Cobb角恢復。術后神經功能E級以上者大多數均有1～2級恢復。我們認為，術中應常規(guī)使用C型臂X線機監(jiān)測以確保螺釘位置、方向、深度正確合適以及椎管減壓和復位程度良好。鑒于骨質疏松骨折患者高齡、并存癥多，骨量低下、骨質量差，再骨折概率高等治療上的難點，老年骨質疏松性骨折術前應有正確的狀態(tài)評估。對確定外科手術治療的患者應根據骨折的具體情況選擇簡便、安全、有效的手術方法，注重提高內固定的穩(wěn)定性。

［1］呂鐵民.老年骨質疏松脊椎壓縮性骨折的特點及治療體會.中國現代醫(yī)藥雜志，2008，10(6):100.

［2］陳志文，丁真奇，黃哲元.椎弓根釘固定在骨質疏松椎體壓縮骨折中的應用.實用骨科雜志，2009，15(3):205.

［3］衛(wèi)小春，段王平，向川.骨質疏松性骨折外科治療策略.實用老年醫(yī)學，2008，22(6):417-421.

［4］舒克冬.AF椎弓根螺釘在胸腰椎骨折治療中的應用.臨床研究，2008，5(2):60-61.

［5］王守寶，王春，林錦.老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療進展.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(2):153-154.