孫曉艷 黃吉華

1 目的

重型顱腦損傷的患者及時行去骨瓣減壓手術能有效緩解顱內壓升高，手術時機和手術方案是降低病死率和致殘率的關鍵。

2 方法

回顧性總結分析我科2002年1月至2009年12月共50例重型顱腦損傷患者，均經(jīng)CT診斷，GCS評分3～8分，本組患者50例，男28例，女22例，年齡23～62歲，平均為42歲。致傷原因：車禍38例，墜落傷8例，他傷2例，其他2例;損傷分類CT示彌散性損傷15例，包括廣泛腦挫裂傷11例，彌漫性軸索損傷4例;CT示局灶性損傷伴占位效應35例，硬膜外血腫2例，硬膜下血腫10例，腦內血腫6例，腦挫裂傷17例;臨床表現(xiàn)：①術前意識障礙42例。②瞳孔變化：一側瞳孔散大光反應消失24例，雙側瞳孔散大光反應消失12例。③肢體活動異常：無反應4例，肌張力增高10例，刺痛強直發(fā)作5例，死亡9例。④合并傷：顏面部損傷34例，四肢骨折6例，腸破裂3例，肝脾破裂2例，血氣胸2例，肺挫傷4例，休克8例。

3 結果

本組50例均經(jīng)手術。其中標準外傷大骨瓣24例，死亡5例;常規(guī)顳頂瓣8例，死亡2例;擴大額顳瓣11例，死亡3例;冠狀瓣7例，死亡1例。手術共死亡11例，死亡率22%。生存者中植物狀態(tài)3例，重殘4例，中輕殘15例，良好17例。腦軟化21例，后期癜癇2例，腦積水5例。

4 結論

重型顱腦損傷死亡的主要原因是彌漫性的腦損害、嚴重的局灶性腦損傷引起的占位效應及繼發(fā)的腦水腫和腦腫脹引起的病理生理的級聯(lián)反應、發(fā)生嚴重的并發(fā)癥 。去骨瓣減壓能有效緩解顱內壓升高，打斷級聯(lián)反應。對有手術適應證的顱腦損傷患者，手術時機和確切的手術方案是降低病死率和致殘率的關鍵。但骨瓣過大或偏小、部位和方式的偏差、盲目和隨意去除骨瓣均會帶來不良后果。在解除腦受壓、緩解顱內壓升高上，去骨瓣減壓仍是有效的手段之一。但去骨瓣減壓術的最佳手術時機、規(guī)范性仍有待討論。標準去大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷救治上規(guī)范、切實可行。