黃秀琴

陰式子宮全切除術(shù)是經(jīng)陰道切除子宮，以往多用于子宮脫垂患者，隨著婦科手術(shù)的不斷提高，近年已經(jīng)廣泛應(yīng)用于陰道前后壁膨出及小型子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血、宮頸重度非典型增生等。與腹式子宮全切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、傷口疼痛輕、不干擾腹腔臟器、可以減少腹腔感染機(jī)會(huì)、腸蠕動(dòng)恢復(fù)快、術(shù)后進(jìn)食快、無(wú)腸粘連、住院時(shí)間縮短、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受。目前，陰式手術(shù)對(duì)子宮大小雖無(wú)嚴(yán)格限制，但一般認(rèn)為子宮越大手術(shù)難度越大［1］。2005年1月至20010年1月我院行陰式全子宮切除術(shù)的患者90例，患者由于良好的術(shù)前溝通與指導(dǎo)，術(shù)后精心護(hù)理及健康教育，實(shí)施整體護(hù)理，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2005年1月至2010年1月我院行陰式全子宮切除術(shù)的患者行陰式子宮全切患者90例，患者年齡25～75歲，平均52.3歲，均為良性疾病。子宮肌瘤53例，子宮脫垂12例，功能失調(diào)性子宮出血14例，子宮腺肌癥11例。合并糖尿病5例，高血壓12例，宮頸炎52例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前檢查 術(shù)前常規(guī)檢查，了解心肺肝腎等功能，及陰道細(xì)胞學(xué)檢查，陰道清潔度檢查。

2.1.2 心理護(hù)理 患者辦理入院后護(hù)士即主動(dòng)接近，以親切和藹的語(yǔ)言介紹住院規(guī)則、住院環(huán)境，為患者提供發(fā)問(wèn)的機(jī)會(huì)，耐心傾聽(tīng)她們表達(dá)內(nèi)心感受及疑問(wèn)。利用模型、錄像等向患者講解子宮的解剖及生理功能，耐心解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和意義，使患者樹(shù)立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使其以良好的精神狀態(tài)接受手術(shù)。了解患者對(duì)手術(shù)相關(guān)問(wèn)題及手術(shù)效果、預(yù)后方面知識(shí)的了解程度。根據(jù)患者的需求有目的地進(jìn)行心理護(hù)理，使患者明白，手術(shù)治療是徹底治愈疾病較好的方法［2］。

術(shù)后對(duì)女性特征、工作和勞動(dòng)并無(wú)影響，且由于疾病得到根治，體力還可能增強(qiáng)等，同時(shí)給患者講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、手術(shù)前各項(xiàng)檢查及治療的目的及方法、麻醉方法的選擇、手術(shù)方式等。提醒家屬要關(guān)心患者，以消除其緊張情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以平和、樂(lè)觀的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.3 陰道和皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)時(shí)間要避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)前1 d和術(shù)晨分別給予1∶5000高錳酸鉀溶液陰道沖洗，沖洗完畢后，再以5%活力碘棉球消毒陰道和宮頸。若陰道有少量流血者，僅以5%活力碘棉球陰道擦洗。術(shù)前常規(guī)給予會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備，剃去陰毛，用肥皂水清洗外陰。

2.1.4 腸道及膀胱準(zhǔn)備 術(shù)前2 d口服卡那霉素或慶大霉素等抗生素，同時(shí)口服緩瀉劑［3］，術(shù)前10 h禁食，6 h禁飲。術(shù)前1 d晚8時(shí)及術(shù)前1 h分別給予0.1%肥皂水大量不保留灌腸各1次，以防止術(shù)后腹脹和麻醉后排便于手術(shù)臺(tái)上引起污染。麻醉成功后給患者留置導(dǎo)尿管，排空膀胱，以防誤傷膀胱及影響手術(shù)視野，且麻醉后置尿管可減輕患者痛苦。

2.1.5 術(shù)前功能鍛煉 指導(dǎo)并教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。訓(xùn)練床上使用便器，防止術(shù)后便秘，訓(xùn)練床上肢體活動(dòng)的方法，預(yù)防術(shù)后血栓形成。教會(huì)患者床上排尿、深呼吸及有效咳嗽。

2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理：①生命體征觀察。密切觀察生命體征變化，并做好記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告處理。對(duì)有高血壓病史的患者，術(shù)后6 h內(nèi)，應(yīng)每30 min測(cè)血壓、脈搏1次;②皮膚護(hù)理。術(shù)后需絕對(duì)臥床休息5～7 d，囑患者不宜過(guò)早起床及增加腹壓，以免引起陰道殘端出血，術(shù)后在進(jìn)行健康宣教時(shí)要特別注意強(qiáng)調(diào)。并鼓勵(lì)病人早期在床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。保持皮膚清潔，每2 h協(xié)助翻身1次，檢查皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生;③尿管護(hù)理。由于解剖關(guān)系，陰道手術(shù)后一般保留導(dǎo)尿管5～6 d，在保留導(dǎo)尿管期間，要保持導(dǎo)尿管通暢，勿打折、扭曲或堵塞，同時(shí)觀察尿量、性質(zhì)、顏色及氣味，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。為了防止逆行感染，每天用1/5000呋喃西林液沖洗膀胱1次，更換尿袋1次。在拔尿管前1 d先夾管，每4 h定時(shí)開(kāi)放1次，病人有尿意時(shí)拔尿管，拔尿管后告知病人自行排尿;④外陰護(hù)理。為了保持外陰清潔、干燥，每天用0.5%碘伏液清洗外陰2次，并用紅外線(xiàn)照射會(huì)陰2次，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合;⑤術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)，肛門(mén)排氣后給予半流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡至普通飲食，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)飲食，以豐富維生素、高蛋白食物為主，適當(dāng)增加粗纖維的食物，防止便秘的產(chǎn)生。

2.2.6 早期活動(dòng) 臥床期間協(xié)助患者床上翻身、拍背、肢體活動(dòng)。術(shù)后48～72 h根據(jù)恢復(fù)情況，協(xié)助其下床行室內(nèi)活動(dòng)，不宜久站、久住、提重物，保持大便通暢，避免增加腹壓，老年患者臥床期間保持床褥、皮膚清潔，每2 h協(xié)助翻身1次，防止壓瘡發(fā)生。

2.3 出院指導(dǎo) 注意保持外陰清潔、干燥，避免久蹲、半年內(nèi)避免負(fù)重及重體力勞動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁性生活、盆浴。保持大便通暢，性生活恢復(fù)時(shí)間一般依據(jù)復(fù)查結(jié)果而定。加強(qiáng)盆底肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)提肛肌的收縮力。出院后如出現(xiàn)陰道出血、異常分泌物時(shí)及時(shí)來(lái)院復(fù)查，同時(shí)加強(qiáng)隨訪(fǎng)，聽(tīng)取患者對(duì)性生活問(wèn)題的疑慮和看法，提供針對(duì)性的幫助［4］。

3 討論

陰式全子宮手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)組織刺激少，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，沒(méi)有腹部傷口，對(duì)年老體弱且有內(nèi)科并發(fā)癥、肥胖以及中青年婦女對(duì)腹部切口瘢痕有顧慮者，更適宜做陰式子宮切除術(shù)，已成為常規(guī)手術(shù)之一。通過(guò)臨床護(hù)理觀察，我們體會(huì)到圍手術(shù)期護(hù)理是陰式全子宮切除術(shù)中的重要組成部分。陰式全子宮切除術(shù)作為一種新的手術(shù)方式，病人對(duì)其了解不多，產(chǎn)生疑惑，擔(dān)心該手術(shù)成功的可靠性，因此要針對(duì)病人的心理特點(diǎn)，著重介紹該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別，使其堅(jiān)定信心，配合治療。護(hù)理中不能因?yàn)閯?chuàng)傷小而忽視了嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)護(hù)，無(wú)論術(shù)前或術(shù)后均應(yīng)按操作規(guī)程認(rèn)真操作，對(duì)病人的護(hù)理應(yīng)是系統(tǒng)的、連續(xù)的，主動(dòng)地、積極地、有計(jì)劃地進(jìn)行，做到防患于未然。護(hù)理工作應(yīng)該全面整體，包括身心兩方面，同時(shí)實(shí)施健康教育，使患者得到疾病的預(yù)防和保健知識(shí)。本院自開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)以來(lái)受到廣大患者的接受，值得推廣。

［1］王曉芳，張平寧，高桂琴.36例大子宮陰式子宮切除術(shù)分析.天津醫(yī)藥，2002，32(2)：116-117.

［2］黃房珍.13例陰式子宮全切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(13)：56-57.

［3］歐陽(yáng)衛(wèi)平，孫娟，李素萍.45例陰式子宮全切除術(shù)的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(20)：3170-3171.

［4］歐陽(yáng)衛(wèi)平，孫娟，李素萍.45例陰式子宮全切除術(shù)的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(20)：3170-3171.