胡迎娣

近年來，隨著腦血管疾患者數(shù)上升，成為威脅人類健康的首發(fā)疾病，對于腦血管病變的診治日益得到重視 ，經(jīng)股動脈全腦血管造影術是目前診斷腦血管疾病的金標準［1］。2008年1月至2010年7月期間入住我科行腦血管造影的30例患者，現(xiàn)就護理情況總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，男20例，女 10例;年齡30～69歲。有高血壓病8例，糖尿病5例。術前診斷為短暫性腦缺血發(fā)作14例，腦梗死8例，腦出血7例，腦動脈瘤1例，檢查時患者均無意識障礙，病情平穩(wěn)。

1.2 方法 全部采用seldinger法股動脈穿刺插管途徑行全腦血管造影術。患者平臥，術區(qū)消毒后用利多卡因局麻腹股溝區(qū)動脈搏動最明顯區(qū)域，用穿刺針刺入右側股動脈 ，置入動脈鞘導絲，然后用5F造影管 ，先后進入左右頸總動脈或頸內動脈、頸外動脈和椎動脈，在DSA監(jiān)視下行全腦血管造影術。

1.3 結果 30例全部在局麻下行經(jīng)皮股動脈穿刺，插管行DSA，造影成功率100% ，明確診斷為腦血管狹窄13例，腦血管畸形8例，腦動脈瘤1例，8例無明顯異常病變，本文30例患者通過精心護理，患者有2例發(fā)生并發(fā)癥，1例穿刺部位血腫，1例造影劑慢性過敏反應，但由于嚴密觀察、及時果斷處理，未留下后遺癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 向患者及家屬說明造影的目的、注意事項以及造影中可能出現(xiàn)的某些不適，如注射造影劑時身體有一過性灼熱感、眼前黑蒙等。

2.1.2 術前準備 ①術前安排患者進行全面的體檢;②囑患者術前1 d洗澡、術前4 h禁食;③備皮;④碘過敏試驗;⑤向患者講解造影時的體位，手術采取平臥位，造影時患者必須保持體位不動，否則會影響成像的清晰度;⑥術前取下金屬飾品、義齒等，以免影響X線檢查;⑦術前做好DSA室器材、藥品等準備工作。

2.1.3 體位訓練 造影時患者必須保持平臥位，術后術側肢體制動12 h，護士應向患者講清平臥位的重要性。

2.2 術中護埋

2.2.1 一般護理 ①按照手術通知單做好查對。②患者取仰臥位，頭部墊一軟枕，雙上肢放置于身體兩側，并放擋板，雙腿分開平放，盡量使患者感到舒適，保證手術的順利;③保持呼吸道通暢。④病情監(jiān)護：術中護士須密切觀察病情，包括意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、有無皮疹等情況，防止大劑量造影劑注射引起過敏反應［2］，如有異常及時告知醫(yī)生。

2.2.2 術中配合 嚴格執(zhí)行無菌操作技術，根據(jù)患者情況選擇適合的無菌導管及物品，如動脈鞘組、豬尾造影管、單彎造影連接管、三通開關、Y型閥、導絲、注射器等。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 患者手術完成返回病房后，每隔1 h觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、血壓及肢體活動等情況并記錄，8 h后根據(jù)病情決定觀察的時間間隔，注意患者有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇樣發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。術后多輸液同時鼓勵患者多飲水，以利于造影劑的排出［3］。

2.3.2 一般護理 ①加強基礎護理，保持呼吸道通暢;保持口腔及皮膚清潔，預防壓瘡及肺部感染;②飲食護理，術后4～6 h后進食，由流汁過渡到普食，避免進食牛奶、甜湯等以防脹氣;③患者咳嗽、大小便時用手壓迫穿刺點防止出血;④活動指導：術后絕對臥床24 h，期間每2 h按摩術側肢體，防止靜脈血栓形成，對側肢體可自主活動，24 h后無異常后可下床活動。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察與護理 ①腦血管造影術是在肝素化的情況下進行的，加上導管的刺激，易誘發(fā)動脈瘤破裂、腦出血，術后也可因情緒激動、緊張、排便用力等引起顱內壓突然升高導致出血。因此，術后應注意觀察有無顱內出血情況的發(fā)生，觀察有無意識障礙、煩躁不安，劇烈頭痛、噴射狀嘔吐等，尤其應密切觀察意識及瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理;②腦血管痙攣多于術后12～24 h發(fā)生，首要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、短暫性意識喪失，由于導管在血管內停留時間較長，加之情緒波動等易誘發(fā)腦血管痙攣;③穿刺部位血腫是穿刺插管最常見的并發(fā)癥，小血腫可以自行吸收，出血量大時可導致遠端靜脈回流受阻，應予局部冷敷，6～12 h無效者應行血腫清除術。本組1例術中不配合，傷口局部出現(xiàn)血腫，通過延長加壓包扎時間，血腫完全吸收，沒有出現(xiàn)壓迫癥狀;④下肢動靜脈血栓形成，由于下肢制動，包扎過緊或患者本身的凝血機制障礙，血液黏稠度高，血流緩慢等易形成下肢動靜脈血栓，表現(xiàn)為下肢麻木、發(fā)紺、明顯腫脹、皮溫低等［4］;⑤造影劑慢性過敏反應，本組術前造影劑皮試均為陰性，但仍有1例在DSA術后出現(xiàn)造影劑遲發(fā)過敏反應，時間最早為術后6 h，最遲術后48 h，表現(xiàn)為面色潮紅、散在片狀蕁麻疹、身體瘙癢、頭痛等，均遵醫(yī)囑予肌內注射異丙嗪和地塞米松后緩解;⑥股動脈栓塞，股動脈栓塞主要因股動脈穿刺后，造成局部血腫、包扎過緊，從而血液循環(huán)受影響，導致血栓形成。股動脈栓塞可引起患側下肢壞死，因此，護理應密切觀察穿刺肢體的血運情況，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失、皮膚顏色、溫度、術側下肢有無疼痛和感覺障礙等。若足背動脈搏動減弱或消失、趾端蒼白、小腿疼痛、皮溫下降、感覺遲鈍，則提示有股動脈栓塞的可能，應及時通知醫(yī)生進行相應處理，以免發(fā)生股動脈栓塞［5］。

3 討論

腦血管造影是神經(jīng)內科疾病一項重要的檢查，對于某些神經(jīng)內科疾病如腦動脈瘤，腦動脈畸形，SAH以及某些腦腫瘤等的診斷方面具有重要而不可替代的價值。因此應客觀的認識到其對患者有誘發(fā)嚴重并發(fā)癥的可能性，要求護士應適應新技術的發(fā)展，熟悉檢查的過程和必要性，注重患者圍手術期的護理，采取有效措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使檢查更加安全可行，筆者認為護士在手術前準備妥善與否，關系到手術能否順利進行，術中配合、術后精心護理是減少及降低并發(fā)癥的有效保證。

［1］李寶明.神經(jīng)介入血管內治療學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：1.

［2］肖書萍，王桂蘭.介入治療與護理.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004：12.

［3］李彩俠.腦血管造影及介入術22例護理體會.齊魯護理雜志，2006，2(2)：21.

［4］張秋妹，沈睿.腦血管造影術后不同臥床時間與制動方法的對比研究.實用醫(yī)學雜志，2006，22(18)：9612-9624.

［5］劉艷君.48例數(shù)字減影全腦血管造影術后并發(fā)癥的護理研究.臨床護理，2009，47(21)：156.