劉柳玲 曾文涓 唐姣燕

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患兒癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患兒可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病主要通過空氣、唾液或糞便傳染，高發(fā)期是每年的5至7月，多發(fā)于3～7歲的兒童。今年的手足口病主要是由EV71型病毒引起，重癥病例多。今年我?guī)埖母甙l(fā)期提前至4～5月，主要和南方的溫暖、潮濕的氣候有關(guān)。1957年Robinson等首先報道［1］，2010年3～6月我科共收治215例手足口病患兒，經(jīng)精心的臨床觀察和護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組男125例，女90例，年齡5個月～7歲。臨床表現(xiàn)為手足、口、肛周出現(xiàn)丘皰疹。手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，少數(shù)蔓延至膝部，口腔黏膜皰疹主要見于舌及兩頰部，臀部皮疹多發(fā)生在肛周、骶尾部皮膚;一般無疼痛及癢感，愈后不留痕跡，皮損在同一患兒不一定全出現(xiàn)，極少數(shù)病例不出現(xiàn)皮疹，易導(dǎo)致漏診。215例病例，其中1例病例不出現(xiàn)皮疹，其前期癥狀只表現(xiàn)為發(fā)熱和嘔吐。體溫多在37℃ ～40℃。所有患兒均給予抗病毒及其他對癥支持治療，治療效果均明顯好轉(zhuǎn)，住院時間平均7 d。196例為輕癥病例在我科住院，19例為重癥病例出現(xiàn)并發(fā)癥，因條件限制轉(zhuǎn)兒科治療。

2 護理體會

2.1 密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)重癥病例。

2.1.1 密切觀察體溫的變化 每4 h測一次體溫，如患兒發(fā)燒隨時測量體溫。38.5℃以下，給予物理降溫：如溫水擦浴，多飲水等措施。38.5℃以上，使用布洛芬混懸口服液口服，或者小兒退熱栓塞肛。重癥病例體溫大多數(shù)有持續(xù)不退高燒。

2.1.2 血糖的監(jiān)測 在應(yīng)激狀態(tài)下，重癥病例有血糖增高的傾向。監(jiān)測好患兒空腹血糖或者隨機血糖。協(xié)助做好其他各項輔助檢查。

2.1.3 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察 因重癥病例可有無菌性腦炎或者病毒性腦炎的出現(xiàn)，可引起嘔吐。嘔吐應(yīng)注意鑒別嘔吐的類型。無菌性腦炎或者病毒性腦炎引起的嘔吐是不僅是餐后吐，空腹也有嘔吐。觀察患兒的四肢有無抖動;有無坐立、站立不穩(wěn);精神差、嗜睡、易驚、肢體抖動。重癥病例可出現(xiàn)四肢冰涼。

2.2 消毒隔離 手足口病是一種腸道傳染病，主要通過糞口傳播及密切接觸傳播為主。將患兒及時隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內(nèi)。加強床邊隔離，護理不同的患兒前，要用5%碘伏消毒雙手2～3 min。對患兒的各種用具，如餐具煮沸消毒20 min后使用。被褥等采用日光暴曬2 h。

2.3 鼓勵患兒多飲食及飲水 患兒往往有口腔皰疹，引起疼痛，進食后加劇，導(dǎo)致患兒飲食飲水量減少。給患兒進高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，食物宜溫涼、無刺激性。對于拒絕飯、面類飲食者，按需給予患兒喜愛的食物，如奶類。

2.4 口腔護理 多數(shù)患兒口腔有皰疹，給予蜂蜜含漱，或者維生素B1和維生素B2混合物涂擦潰瘍面，促進潰瘍愈合。每次進食前后，用溫水漱口。

2.5 皮膚護理 患兒衣服、被褥要清潔，衣著應(yīng)寬大、柔軟。對汗?jié)竦囊挛镆皶r更換。床鋪應(yīng)平整干燥。臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)隨時清理患兒的大小便，保持臀部清潔干燥。皰疹破裂者，只需保持皮損部的清潔。196例輕癥病例，皮疹部都沒有使用抗生素軟膏涂擦，沒有1例皮疹部發(fā)生感染。

2.6 健康教育 宣傳防病知識，指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，做到飯前、便后洗手;對玩具、餐具要定期消毒;家庭室內(nèi)保持空氣新鮮，每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30 min。還要注意孩子的營養(yǎng)、休息，提高機體抵抗力。流行期間兒童避免出入公共場所，以減少感染機會。

2.7 心理護理 根據(jù)患兒的年齡，做好心理護理。要用溫和的態(tài)度，愛護體貼患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感，保持情緒穩(wěn)定，避免哭鬧。今年的手足口病，疫情重，重癥病例比往年增多，同時媒體報道較多，造成家屬精神高度緊張、焦慮，甚至恐慌。這時，給予家屬正面的消息，并告之：手足口是自愈性疾病，絕大部分的病例屬輕癥病例，都能治愈。

3 小結(jié)

手足口病為嬰幼兒時期常見的傳染病，其傳染性強、傳播快、不是終身免疫性傳染?。?］。對患兒的護理重點是及時巡視，嚴密觀察患兒的神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，加強體溫、血壓等生命體征和血糖的監(jiān)測。及時發(fā)現(xiàn)患兒的異常表現(xiàn)，做好基礎(chǔ)護理，加強病房消毒隔離工作，使患兒預(yù)后良好。

［1］Robinson CR.Report of outbreak of febrile illness with pharyngeal lesions and axanthem.

［2］湯衛(wèi)蘭.手足口病68例護理體會.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2007，(5)1：52.