江美鑾 陳彩芳 高貴枝

化療是治療白血病的主要手段，化療可出現(xiàn)白細(xì)胞減少，血小板減少，重者可出現(xiàn)全血減少，易并發(fā)口腔及身體各部位皮膚的感染、出血等，而影響化療的進(jìn)行，甚至危及患者的生命。通過有效的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防和減輕了各種毒副作用，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組50例為2008年1月至2009年12月在我科住院的急性白血病患者，經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確診為急性白血病，其中男28例，女22例，年齡16～62歲。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 除了對患者進(jìn)行常規(guī)入院教育外，首先讓患者懂得化療是急性白血病緩解或治愈的主要措施。因此，治療前耐心向其講解化療的目的和意義，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解決措施，治療中及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，本組患者均能積極配合治療和護(hù)理。

2.2 化療護(hù)理

2.2.1 掌握給藥劑量、時(shí)間及方法 化療需要在一定時(shí)限內(nèi)準(zhǔn)確給藥，嚴(yán)格控制輸液速度，正確掌握靜脈注射的時(shí)間和劑量。

2.2.2 靜脈保護(hù) 選擇較粗、直的血管并使用靜脈留置針輸液，有條件者盡量采用中心靜脈導(dǎo)管輸液給藥。觀察輸液是否通暢，滴速是否準(zhǔn)確，局部有無紅腫、疼痛，預(yù)防化療藥物外滲，化療前后用生理鹽水沖管。嚴(yán)格防止藥物滲漏，一旦外滲，立即給予生理鹽水10 ml沖管后拔針，更換注射部位，局部用50%硫酸鎂濕敷。嚴(yán)禁熱敷，因熱敷可使細(xì)胞內(nèi)的溶酶活性增高，細(xì)胞自溶加重局部組織的損傷，影響傷口愈合［1］。

2.2.3 水化及堿化尿液，保護(hù)肝腎功能 化療期間，鼓勵患者多飲水，并大量輸液，同時(shí)增加尿量，使尿量維持在3000ml/24 h以上，以稀釋尿液防止高濃度尿酸析出發(fā)生腎結(jié)石。

2.2.4 病情觀察 用藥過程應(yīng)嚴(yán)密觀察患者情況，監(jiān)測生命體征;加強(qiáng)巡視，注意補(bǔ)液速度;觀察化療的毒副反應(yīng)如黏膜炎、骨髓抑制等;觀察輸液部位皮膚情況，防止外滲，確保治療順利進(jìn)行。消化道反應(yīng)最為常見且多為一過性，化療期間由于藥物的毒副反應(yīng)，患者往往出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等。為減少胃腸道反應(yīng)，化療前靜注歐貝8 mg+地塞米松10 mg預(yù)防，同時(shí)常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑如洛賽克等，硫糖鋁以保護(hù)胃黏膜。

2.2.5 口腔黏膜的護(hù)理 保持口腔衛(wèi)生，有效的口腔護(hù)理對預(yù)防口腔感染非常重要?；熐跋蚧颊吣托闹v解口腔護(hù)理的重要性，以取得患者的配合。每日進(jìn)食前后、晨起、睡前，用鹽水、多貝液等漱口。密切觀察口腔黏膜有無紅斑、充血、疼痛、潰瘍及出血等情況，保持口腔清潔。

2.2.6 出血的預(yù)防及護(hù)理 化療后由于血小板減少，常有出血癥狀，因此，要注意觀察有無新鮮出血點(diǎn)、鼻出血等。觀察尿糞的顏色有無異常，對女性患者應(yīng)注意有無月經(jīng)過多和非月經(jīng)性陰道出血。注意有無劇烈頭痛、嘔吐伴視乳頭模糊等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。有嚴(yán)重出血傾向的患者囑禁止刮須，用手挖鼻。血小板降低期間盡量不刷牙或使用軟毛牙刷，防止出血。盡量避免肌內(nèi)注射，若不可避免，一定要用干棉球壓迫針眼3～5 min。當(dāng)血小板低于20×109/L或有出血癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑輸血小板。

2.2.7 防治感染及護(hù)理 白血病患者病程中常有不同程度的發(fā)熱，主要與感染有關(guān)?；颊叽髣┗熀?、長期應(yīng)用抗生素和大量激素等均可導(dǎo)致血液中成熟的粒細(xì)胞減少，非特異性免疫功能低下，容易感染。因此，化療期間要常規(guī)消毒房間空氣，保持病室環(huán)境的清潔、低菌、通風(fēng)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作常規(guī)，盡量減少侵入性操作，避免交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，處于骨髓抑制期患者禁止探視，凡是感染，特別是上呼吸道感染的常人禁止進(jìn)入病房，以免發(fā)生院內(nèi)交叉感染［2］。

2.2.8 飲食護(hù)理 化療期間進(jìn)食高蛋白、高熱量、富有維生素及營養(yǎng)、清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、酸等對口腔黏膜有刺激性的食物;避免粗硬食物攝入;避免食用易損傷口腔黏膜的食物，如魚、蝦等。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持治療。

2.3 出院指導(dǎo)

2.3.1 為鞏固療效，促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)，出院時(shí)發(fā)給出院指導(dǎo)手冊，寫明下次化療方法、時(shí)間及藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查時(shí)間、地點(diǎn)及聯(lián)系電話。白血病患者需要長期化療，盡量使患者遵醫(yī)服藥，講解化療不可中斷的意義，主動化療。

2.3.2 強(qiáng)化患者自我保健意識，幫助患者提高自我護(hù)理能力，不到密集的人群中去，預(yù)防感冒，注意休息和飲食。

2.2.3 白血病患者大部分時(shí)間在家休息，特別是化療患者的生理機(jī)能和心理創(chuàng)傷的恢復(fù)都離不開家庭成員的支持。護(hù)士應(yīng)該將家庭成員納入宣教的對象。根據(jù)家庭成員的文化水平、家庭狀況等進(jìn)行疾病知識、保健知識、心理方面的指導(dǎo)，使家庭成員都持積極態(tài)度。家庭經(jīng)濟(jì)困難者，提醒家屬，不要在患者面前談?wù)摻?jīng)濟(jì)問題，避免患者產(chǎn)生自卑心理，感情不和諧的家庭要適時(shí)給予調(diào)節(jié)，爭取給患者最大的支持。

3 討論

白血病的治療是一個漫長的過程，化療是一種最根本最有效的治療方法，但化療的不良反應(yīng)多，給患者帶來很大的痛苦。護(hù)理人員通過嚴(yán)格執(zhí)行化療計(jì)劃，嚴(yán)密的病情觀察，強(qiáng)化化療護(hù)理，采取有效措施，有效地預(yù)防或減輕毒性反應(yīng)，保證化療順利進(jìn)行，并取得滿意的治療效果。

［1］周秀華.內(nèi)外科護(hù)理學(xué).北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000：491.

［2］茍秀艷，李四海.白血病化療期間46例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(20)：4925.