孫妮妮 張秀晏 解秋蘭

妊娠合并糖尿病是最常見的妊娠合并癥，發(fā)病率逐年增加，不僅增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥如胎兒發(fā)育異常、新生兒呼吸窘迫、低血糖、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)道損傷，導(dǎo)致死產(chǎn)、死胎率及孕婦死亡率增加，并引起孕婦及子代遠期代謝紊亂等不良事件發(fā)生。因此，一旦確診為妊娠合并糖尿病，對患者實施嚴格的血糖控制、監(jiān)測與護理是必要的。2006年6月至2009年6月，在我院產(chǎn)科檢查確診為妊娠合并糖尿病35例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組妊娠合并糖尿病35例，年齡22～42歲，平均30歲，孕周33～39周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，其中原有糖尿病6例，妊娠后發(fā)生糖尿病29例，剖宮產(chǎn)30例，陰道分娩5例，新生兒阿氏評分8～10分34例，5分1例?？刂骑嬍逞沁_到理想水平23例，在控制飲食基礎(chǔ)上加胰島素治療血糖達到理想水平12例，本組未發(fā)生酮癥酸中毒及孕產(chǎn)婦和新生兒死亡。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 糖篩查在孕24～28周進行。方法先將50克葡萄糖溶于200 ml水中，5 min內(nèi)服完，1 h血糖≥7.8 mmol/L為糖篩查異常，再行75克葡萄糖OGTT試驗，診斷標準即空服、服糖后 1、2、3 h 血糖值分別為 5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L有兩項達到或超過上述標準即可診斷［1］。

1.2.2 治療方法 飲食配合運動，少食多餐，5～6次/d。若飲食控制1～2周后，2次或多次血糖不能保持空腹＜5.8 mmol/L、餐后2 h＜6.7 mmol/L，應(yīng)及時用胰島素。

2 監(jiān)測與護理

2.1 健康教育 對患者進行妊娠合并糖尿病知識教育，使其了解妊娠合并糖尿病的病因、癥狀、治療及對孕婦、胎兒、新生兒的影響，幫助其掌握自我護理技術(shù)，如飲食控制、運動、自測胎動、血糖監(jiān)測、血糖控制范圍、低血糖反應(yīng)及預(yù)防和處理方法等。

2.2 合理飲食 血糖水平的高低與母兒的預(yù)后有著密切關(guān)系，約有85%的孕婦通過生活方式調(diào)整后，血糖就可以達到理想范圍［2］。護理人員應(yīng)讓孕婦及家屬理解合理飲食的重要性，使其自覺地配合治療。根據(jù)孕婦的病情、體重、生活方式、活動、社會習(xí)慣等情況制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，孕婦可選擇多種食物，適時加餐，但須保證總熱量不變，血糖穩(wěn)定，不出現(xiàn)低血糖、高血糖及酮癥酸中毒。

2.3 運動鍛煉 孕婦進行積極的有氧運動，如快步走 、散步、孕婦操、游泳等，有利于降低血糖并改善胰島素抵抗狀態(tài)。時間一般為3～5次/周，30 min/次，強度以自己耐受為準，宜在餐后1～2 h進行運動。

2.4 準確用藥 孕婦及時應(yīng)用胰島素維持正常血糖，能有效防止母兒并發(fā)癥。胰島素的用量根據(jù)個體血糖情況而定，從小劑量開始應(yīng)用，餐前半小時肌內(nèi)注射，及時復(fù)測血糖，使血糖空腹＜5.8 mmol/L、餐后2 h＜6.7 mmol/L。產(chǎn)程中隨時監(jiān)測孕婦血糖，使血糖不低于5.6 mmol/L，以防低血糖。產(chǎn)后24 h胰島素用量減至原用量的1//2，之后根據(jù)血糖情況調(diào)整。用藥期間注意孕婦的反應(yīng)，若孕婦出現(xiàn)冷汗、心悸等低血糖癥狀，立即口服葡萄糖注射液并匯報醫(yī)生。

2.5 母兒監(jiān)護 孕前伴有糖尿病的孕婦給予制定合理的治療方案并囑其定期門診檢查血糖，根據(jù)血糖及時調(diào)整飲食與藥物。對具有妊娠期糖尿病高危因素的孕婦及時做糖篩查試驗，早診斷、早治療。動態(tài)監(jiān)測血糖，系統(tǒng)控制不理想時查尿酮體，必要時進行腎功能、眼底檢查和血脂等測定。孕30周時行胎心監(jiān)護，教會孕婦自數(shù)胎動的方法。住院后每4 h監(jiān)測胎心一次，必要時做無應(yīng)激試驗，以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況及時處理。

2.6 產(chǎn)時監(jiān)護 密切監(jiān)測胎心，必要時進行胎心監(jiān)護。產(chǎn)婦由于進食進飲減少，體力消耗增加，易致低血糖，因此鼓勵產(chǎn)婦多進食物和水。嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展情況，根據(jù)母兒情況選擇適宜的分娩方式。

2.7 新生兒監(jiān)護 均按高危兒處理。出生后30 min開始每隔2 h給予口服葡萄糖注射液1次。出生后30 min內(nèi)測末梢血血糖，以后根據(jù)情況每日測血糖1～2次。常規(guī)檢查血紅蛋白、紅細胞壓積、血鉀、血鈣、血鎂、膽紅素，密切觀察新生兒的呼吸情況，及時發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫綜合征要采取緊急搶救措施，如保暖、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，預(yù)防感染。

2.8 產(chǎn)褥期護理 嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征及宮縮情況。胎盤娩出后抗胰島素的激素迅速下降，再加上產(chǎn)時產(chǎn)后出血、體液丟失易發(fā)生低血糖，因此，每4 h測生命體征1次，注意產(chǎn)婦有無低血糖。鼓勵產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)有助于減少胰島素的用量。定期復(fù)查血糖，加強隨訪與指導(dǎo)，減少真性糖尿病的發(fā)生。

3 討論

妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠糖尿病，原有糖尿病患者病情加重，且發(fā)病率有逐年增高趨勢。妊娠對糖尿病以及糖尿病對母兒均有復(fù)雜的相互影響，其影響程度與病情及血糖控制情況密切相關(guān)。因此，我們應(yīng)適時篩查，及早發(fā)現(xiàn)，及時采取干預(yù)措施，盡可能地控制孕婦的血糖在正常范圍內(nèi)，減少對母兒的危害，同時也能減少妊娠期糖尿病將來發(fā)展成2型糖尿病的幾率。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.

［2］陳偉.飲食控制和運動對妊娠合并糖尿病的治療作用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(6)：405-409.