尚守芝

蛛網(wǎng)膜下腔出血致命的并發(fā)癥是再出血，一旦發(fā)生再出血治療較困難，預(yù)后不良，是增加患者傷殘率和死亡率的重要因素。為預(yù)防和減少再出血的發(fā)生，對2007年2月至2009年12月神經(jīng)內(nèi)科住院的13例蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血的誘發(fā)因素進(jìn)行了分析，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意效果?，F(xiàn)將再出血誘發(fā)因素及護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

一般資料。本組13例，其中男8例，女5例，平均年齡46.5歲。經(jīng)積極搶救治療后，其中7例搶救無效死亡，生活能自理3例，偏癱2例，昏迷1例。

2 再出血誘因分析

根據(jù)病例臨床資料分析，蛛網(wǎng)膜下腔出血的誘發(fā)因素主要有：①情緒激動(4例)。當(dāng)患者遇到高興或憂傷的事情，出現(xiàn)極度興奮或憂郁、悲傷，喜憂過度。產(chǎn)生了持久和嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能失調(diào)而誘發(fā)再出血;②過早及劇烈活動(2例)。當(dāng)患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失時，雖然處于再出血危險期，但堅持要起床活動：如自行洗頭、洗澡等，由于體位變動過多，活動相對劇烈，使血壓升高，腦灌注過多，再發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。③突發(fā)用力(3例)。表現(xiàn)為用力排便，劇烈咳嗽或飲水、進(jìn)食引起嗆咳等。由于突然用力，造成腹壓增加，引起顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致再出血發(fā)生。本組有4例患者無明顯誘因出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理措施

3.1 安置合適的體位 患者絕對臥床休息4～6周以上［1］，盡量減少搬動，避免劇烈活動?；颊吲P床期間，應(yīng)安排各種適當(dāng)?shù)呐P位。①頭部抬高15°～30°，既保特腦血流量，又保持呼吸道通暢，切忌無枕仰臥。凡有意識障礙的患者宜采用側(cè)臥位，頭稍前曲，以利口腔分泌物流出［2］。向清醒患者及家人說明臥床休息與疾病康復(fù)的利害關(guān)系，以取得他們的配合。臥床休息包括床上使用便器，不得下床大小便。大部分患者在發(fā)病初期不習(xí)慣床上使用便器，要耐心解釋，反復(fù)指導(dǎo)患者床上使用便器的方法，最終養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣;②避免不必要的搬動及劇烈活動，讓患者家人掌握翻身的技巧，翻身時注意避免頭部震動，以防再發(fā)出血。開始做小幅度的翻身，病情穩(wěn)定后可每2小時翻身1次;③臥床4～6周后，注意逐漸起床，先由臥位變?yōu)榘肱P位，2次/d，每次20～30分鐘，經(jīng)過3～5 d后無明顯不適，可下床站立或扶床走動，逐步過渡到獨(dú)立活動。

3.2 避免引起血壓和顱內(nèi)壓增高的因素 ①保持大便通暢。合理飲食，多吃清淡、低脂、高蛋白及豐富維生素的食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，飲食中可適當(dāng)增加軟化大便的食物，如疏菜、水果等。若3天無大便可用緩瀉劑或潤腸藥，如果導(dǎo)、開塞露等，避免用力排便引起再出血。②預(yù)防肺部感染。注意勿受涼，保持口腔清潔，按時翻身拍背，保持呼吸通暢，防墜積性肺炎。一旦有呼吸道感染，及時應(yīng)用抗生素，止咳化痰等治療［3］，避免用力咳嗽，造成顱內(nèi)壓增高而發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔再出血;③清醒患者進(jìn)食速度不可過快，避免嗆咳，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔再出血。

3.3 保持穩(wěn)定良好的情緒 指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，培養(yǎng)自我控制情緒的能力。遇事不急躁、不激動。教會患者家人學(xué)會樂觀地照顧患者，理解關(guān)心患者，不在患者面前表現(xiàn)出厭煩或焦慮不安等表情，注意一言一行不要給患者帶來心理剌激和不良情緒。讓患者有逐漸接受疾病的過程。密切觀察患者的情緒變化，做好心理疏導(dǎo)，讓其保持情緒穩(wěn)定及擁有良好的心理狀態(tài)，對該病的健康治療起著重要作用［4］。

3.4 出院指導(dǎo) 出院后生活起居要有規(guī)律，保證充足睡眠。避免重體力勞動和劇烈的體育活動，可根據(jù)病情選擇適度規(guī)律性的體力活動，避免精神緊張，減少環(huán)境因素的剌激，女性患者1～2年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，有肢體功能障礙者，應(yīng)循序漸進(jìn)，堅持肢體功能訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量，保持良好心態(tài)，避免病情再復(fù)發(fā)。

［1］王群英，劉偉.蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理及預(yù)防.中國誤診醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(5)：1184.

［2］馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二).科學(xué)技術(shù)出版社，2000：274.

［3］楊慧華.蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理及預(yù)防.中國誤診醫(yī)學(xué)雜志，2006，6(10)：1998.

［4］劉青，董迎利.蛛網(wǎng)膜下腔出血48例的護(hù)理.中國誤診醫(yī)學(xué)雜志，2007，7(10)：2371.