劉興利

老年高血壓患者由于血管硬化、管壁缺乏彈性、脆性大，鼻黏膜易受刺激而發(fā)生鼻出血。鼻出血的部位多在鼻腔后部隱匿部位，止血困難。往往出血量大且易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者身心健康，重者可危及生命。我院耳鼻喉科2007年2月～2010年6月共收治老年高血壓鼻出血患者95例，通過精心治療和護(hù)理，均痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組95例，其中男65例，女30例，年齡60～86歲。高血壓病史3～30年;其中合并糖尿病者8例，慢性氣管炎者6例，鼻中隔偏曲10例。單側(cè)出血者82例，雙側(cè)出血者13例?；颊呷朐汉笮斜乔挥图喬钊虮莾?nèi)窺鏡下射頻止血、積極降壓、配合應(yīng)用止血藥、抗生素、輸液輸血等治療措施。本組經(jīng)治療及精心護(hù)理無一例發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院，住院天數(shù)5～15 d。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 老年人對(duì)鼻出血感恐懼、焦慮，擔(dān)心年老體弱，失血過多造成生命危險(xiǎn)，擔(dān)心患了不治之癥，反復(fù)出血者更甚［1］。有的對(duì)鼻腔填塞、鼻內(nèi)窺鏡下射頻止血等治療方法不了解或耐受性差，精神非常緊張，而應(yīng)激反應(yīng)可使血壓進(jìn)一步升高加劇鼻出血。護(hù)士首先要沉著冷靜、熱情地接待和安慰患者，講解鼻出血的有關(guān)知識(shí)。如：高血壓鼻出血的特點(diǎn)、鼻出血的好發(fā)部位、鼻腔填塞的目的和相關(guān)知識(shí)、介紹同類患者的治療效果等，以增強(qiáng)其治療的信心。

2.2 病情觀察 迅速準(zhǔn)備好各種物品，如止血器械及藥物，必要時(shí)備負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、面罩吸氧裝置等。積極而熟練地配合醫(yī)生止血、急救，并進(jìn)行整體護(hù)理評(píng)估。觀察患者神志、意識(shí)、膚色、生命體征等。控制血壓有助于對(duì)鼻出血安全有效的治療，降壓應(yīng)平穩(wěn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓有助于觀察降壓藥的療效;密切觀察止血效果：如鼻腔、口腔無鮮血，證明止血有效，如有少許滲血，應(yīng)密切觀察，并做好再次鼻腔填塞或內(nèi)窺鏡下射頻止血的準(zhǔn)備。行填塞術(shù)后，出血多經(jīng)鼻咽部流入口腔，應(yīng)囑患者勿將口中血液咽下，便于觀察出血量。同時(shí)可避免血液咽下刺激胃黏膜而引起惡心、嘔吐等癥狀;注意患者有無視力改變、耳鳴、體溫升高、咳嗽，有無胸悶、心前區(qū)疼痛不適、呼吸困難等癥狀，有無意識(shí)、瞳孔的變化。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 保持鼻腔填塞物的固定，尤其后鼻孔填塞時(shí)，注意在外面把后鼻孔塞子連線牢牢固定，叮囑患者及家屬切勿擅自松解鼻腔填塞物;鼻腔填塞物取出后，應(yīng)用呋嘛液滴鼻劑滴鼻，以收縮鼻黏膜血管、消炎;口唇干裂者可涂液體石蠟或用棉簽蘸冷開水濕潤(rùn);有咳嗽打噴嚏預(yù)感時(shí)盡量張開口深呼吸抑制，若不能抑制可用手捏住鼻翼兩側(cè)，張口咳嗽、打噴嚏以減輕壓力;開始下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人在旁扶助，囑其動(dòng)作輕緩，忌低頭、用力、久蹲等動(dòng)作。

2.4 生活護(hù)理 保持床單位清潔，及時(shí)更換弄污的被服，對(duì)無力自行改變體位者要定時(shí)協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生;鼻腔填塞后患者常張口呼吸，指導(dǎo)患者及家屬保持病室空氣流通，必要時(shí)在地板上灑水增加空氣濕度，也可用濕紗布覆蓋口腔，以減輕咽喉部干燥;注意口腔衛(wèi)生，用朵貝爾氏液漱口，可以減輕口臭，防止感染;保持環(huán)境安靜，治療及護(hù)理操作時(shí)間安排合理、規(guī)律，做好心理護(hù)理，睡前熱水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，以保證充足的睡眠和較高的睡眠質(zhì)量［2］。

2.5 飲食指導(dǎo) 老年人本身生理性的消化功能減弱，營(yíng)養(yǎng)不足將影響疾病的康復(fù)。除合并有糖尿病者需控制飲食外，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，少食多餐，根據(jù)平時(shí)飲食習(xí)慣，調(diào)配食物的色、香、味，從易咀嚼、易吞咽、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，慢慢過渡到普食。飲食應(yīng)低鹽、低脂、清淡，囑患者勿食過熱、過硬、辛辣有刺激性的食物，禁煙酒［3］。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮水果及富含粗纖維的蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便引起再出血。

2.6 出院指導(dǎo) 定期監(jiān)測(cè)血壓變化，告知患者不可擅自停藥或間斷服藥，使血壓控制在正常范圍內(nèi);教會(huì)患者控制血壓，保持情緒穩(wěn)定，睡眠充足，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、酒，肥胖患者囑其減少熱量攝入，適當(dāng)控制體重;勿挖鼻或用力擤鼻，避免鼻部碰傷，避免有害粉塵的刺激，保持鼻腔黏膜濕潤(rùn);適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。如：散步、打太極拳等鍛煉方式，勞逸結(jié)合，避免長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)較劇烈地運(yùn)動(dòng);避免受涼感冒而出現(xiàn)咳嗽打噴嚏;止血方法保持鎮(zhèn)靜，采取半臥位，不可彎腰或蹲下，用冷毛巾或冰塊敷前額、鼻部，手捏鼻翼或用清潔的紗條、棉球填塞壓迫止血。

3 小結(jié)

老年高血壓鼻出血患者有與其他患者不同的生理、病理、心理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護(hù)理措施。做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，消除鼻出血的誘發(fā)因素，提高患者質(zhì)量。

［1］曾英，何開蓮.鼻出血的心理表現(xiàn)及心理護(hù)理.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，17(4)：96-98.

［2］陳榮榮.老年人鼻出血的護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2001，7(11)：826-827.

［3］李麗春.高血壓引發(fā)鼻出血的治療及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2008，2(專科版)：35-36.