楊亞靜

纖支鏡檢查由于管徑細(xì)、可彎曲、易插入段及亞段支氣管，可視范圍廣，照明好，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷治療提供了可靠依據(jù)。以操作簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用。我科2009年1月至2010年6月應(yīng)用纖支鏡檢查和治療105例，收到滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組105例患者中，男性75例，女性30例，年齡最大的75歲，最小的8歲;支氣管內(nèi)膜結(jié)核25例，肺曲菌病15例，肺結(jié)核50例，支氣管擴(kuò)張并感染15例。檢查過(guò)程中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有痰中帶血，術(shù)前凝血功能及心電圖結(jié)果正常。經(jīng)精心護(hù)理，本組患者均好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理 絕大多數(shù)患者存在著緊張、焦慮等心理，針對(duì)其心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，了解其心理顧慮。采取向患者及家屬詳細(xì)介紹纖支鏡檢查對(duì)疾病的診斷、治療的必要性和安全性以及操作程序，耐心細(xì)致向患者介紹纖支鏡檢查的基本過(guò)程、術(shù)中的配合及鏡檢的必要性、安全性以及術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)并使其主動(dòng)配合檢查。

2.1.2 術(shù)前檢查 術(shù)前行胸片或CT檢查，測(cè)生命體征、血常規(guī)、凝血圖、心電圖，符合纖支鏡檢查適應(yīng)證者由患者或委托人簽署檢查同意書。

2.1.3 患者準(zhǔn)備 配合做好術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、心電圖、胸部X線或CT檢查。評(píng)估患者的整體情況，包括病情、生命體征、及合作能力，做好相關(guān)宣教，術(shù)前1 d禁辛辣食物，戒煙、酒，術(shù)前6 h禁食、禁水，以免惡心、嘔吐引起吸入性肺炎甚至窒息;訓(xùn)練患者檢查過(guò)程中咳嗽、排痰技巧及呼吸動(dòng)作訓(xùn)練;患者或家屬在知情同意書上簽字。

2.1.4 術(shù)前用藥 術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、減少呼吸道分泌物的作用。用2%利多卡因通過(guò)噴霧鼻腔、咽喉部2～3次，患者感覺(jué)(咽部有麻澀感、吞咽不暢、咽部有異物感，即可檢查)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 患者取仰臥位，選擇經(jīng)鼻插鏡，進(jìn)入聲門前注入利多卡因2 ml，停留1～2 min，讓患者有適應(yīng)過(guò)程，同時(shí)告訴患者纖支鏡進(jìn)入聲門時(shí)會(huì)有惡心、咳嗽、氣憋感覺(jué)，屬正常反應(yīng)，應(yīng)精神放松，張口呼吸，不能抬頭或搖頭，有痰可咯出或咽下。及時(shí)清除口腔分泌物，保持上呼吸道通暢。

2.2.2 進(jìn)入總支氣管腔后，立即注入利多卡因2 ml，停留休息1 min，安慰患者，利用談話以轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)讓家屬握緊患者雙手給予心理支持，需防止忍耐力差的患者強(qiáng)行翻身及拔管。檢查過(guò)程中密切觀察患者神志、面色、血壓、脈博、呼吸等情況，當(dāng)出現(xiàn)面色青紫，口唇發(fā)紺，脈搏快弱或律不齊，呼吸困難，血壓升高或降低，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理并停止檢查。

2.2.3 對(duì)活檢的患者備好0.1%腎上腺素，對(duì)估計(jì)活檢部位易出血者，可注入1 ml止血?jiǎng)Ｊ褂没顧z鉗時(shí)，囑患者盡量控制咳嗽，以免損傷肺組織，對(duì)活檢不易取到的病灶，可用毛刷刷取，然后涂片送檢。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后囑患者禁食2 h，告誡患者少說(shuō)話、盡量避免用力咳嗽、咯痰;咳嗽加劇、痰量增多、少量血痰屬正?，F(xiàn)象，消除患者焦慮心理，術(shù)后3 h可進(jìn)溫涼半流質(zhì)飲食，如無(wú)并發(fā)癥，次日可正常進(jìn)食，以清淡，細(xì)軟為主。

2.3.2 病情觀察 注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者予以吸氧2～3 L/min。防止術(shù)后咯血：去枕平臥，頭偏向患側(cè)、或頭低腳高位，輕拍背部，消除鼻腔、口咽內(nèi)的積血，保持呼吸道通暢;消除患者的恐懼、緊張情緒，必要時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用，避免用力咳嗽，吸氧3～4 L/m，建立靜脈輸液通道;嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察有無(wú)面色蒼白、皮膚濕冷等休克狀態(tài)，準(zhǔn)備好搶救藥品、器械，避免窒息致死的后果發(fā)生。

3 小結(jié)

纖支鏡檢查以操作簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小、診斷明確的特點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用，是診斷和治療支氣管和肺部疾病主要方法之一。術(shù)前心理護(hù)理非常重要，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能配合檢查，提高鏡檢的成功率，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后注意聽(tīng)取患者的不適主訴，密切觀察生命體征，出現(xiàn)不適要立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理;術(shù)后了解可能發(fā)生的并發(fā)癥，通過(guò)密切觀察病情變化，達(dá)到及時(shí)治療并發(fā)癥的目的。

［1］劉昌起.纖支鏡檢查麻醉方法的評(píng)價(jià)及其并發(fā)癥的預(yù)防.中華結(jié)核和呼吸雜志，1994，17(6)：329.

［2］陳文彬.診斷學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版，2004，2：573-575.

［3］張秀梅，孟凡麗.纖支鏡檢查的護(hù)理配合.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(10).