李玉蘭 呂靜

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)務(wù)人員常常為了精確疾病的診斷，完善治療方案，為患者采集血液標(biāo)本做常規(guī)檢查、生化檢查、微生物的培養(yǎng)、血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)等。如果采集人員違反操作規(guī)程，標(biāo)本采集的時(shí)機(jī)不當(dāng)，標(biāo)本送檢不及時(shí)，甚至弄錯(cuò)標(biāo)本，不僅影響了檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性，干擾了疾病的診斷和治療，甚至造成誤診、漏診，給患者造成嚴(yán)重的傷害，甚至危及生命?，F(xiàn)就不規(guī)范血液標(biāo)本的采集導(dǎo)致不良后果的原因進(jìn)行分析，以利于有效的預(yù)防乃至杜絕不規(guī)范標(biāo)本的發(fā)生。

1 原因分析

1.1 護(hù)理人員操作不規(guī)范

1.1.1 最常見不規(guī)范標(biāo)本。①采集標(biāo)本時(shí)未一針見血，來(lái)回穿刺，造成血腫和血樣溶血;②注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)空氣進(jìn)入，產(chǎn)生氣泡發(fā)生溶血;③為求速度，注管時(shí)猛力注血，結(jié)果紅血球經(jīng)針頭擠壓破碎溶血;④為增加血流而擠壓穿刺部位或在皮膚上直接取血;⑤注血后試管晃動(dòng)過(guò)于猛烈，也會(huì)造成標(biāo)本溶血。標(biāo)本溶血造成紅血球總數(shù)明顯降低，由此換算出的常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)異常結(jié)果。

1.1.2 為求方便在輸液或輸血的針頭處直接抽取標(biāo)本。

1.1.3 標(biāo)本凝血 ①抗凝劑與血量之比未做到1∶9，估計(jì)抗凝劑與血量，血液與抗凝劑的比例要求非常嚴(yán)格，抗凝劑濃度會(huì)改變血細(xì)胞的形態(tài)大小，這些改變會(huì)使血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)有核細(xì)胞的計(jì)數(shù)得出錯(cuò)誤結(jié)果;②注血后沒(méi)有將試管握與手掌心來(lái)回搓動(dòng)混勻標(biāo)本，忘記或簡(jiǎn)單晃動(dòng)幾下，會(huì)使抗凝劑與血液混合不均，造成凝血，包括肉眼觀察不出的微小凝集。

1.2 采集時(shí)機(jī)不規(guī)范 ①患者剛剛做完運(yùn)動(dòng)就采集血生化標(biāo)本，此時(shí)丙酮酸和乳酸可迅速增加，劇烈運(yùn)動(dòng)可使鉀、鈉，鈣，堿性磷酸酶，白蛋白，糖，無(wú)機(jī)磷，尿素，尿酸，膽紅素，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均升高一倍以上;②患者剛進(jìn)食，采集的血生化標(biāo)本，標(biāo)本中的三酰甘油增加50%，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20%，膽紅素，無(wú)機(jī)磷，鈣，鈉，膽固醇均增加5%左右。飲酒和高脂，高蛋白進(jìn)食后多數(shù)人腸源性同功酶和尿素，血氨等都會(huì)增加;③微生物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本常常是醫(yī)囑一出來(lái)，護(hù)士就去采集，不管患者當(dāng)天是否已用抗生素，有時(shí)是上午一種或兩種抗生素剛注射完，體內(nèi)血藥濃度正是高峰期時(shí)，即采集了血培養(yǎng)標(biāo)本，導(dǎo)致結(jié)果“無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)”。

1.3 標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢 ①晚，夜班或中班時(shí)只有一人上班，忙于治療和護(hù)理沒(méi)有及時(shí)運(yùn)送標(biāo)本;②思想上未引起重視，認(rèn)為等一下沒(méi)關(guān)系。不但會(huì)造成培養(yǎng)標(biāo)本的污染，且血液中有些項(xiàng)目有嚴(yán)格的時(shí)間依賴性，如血氨，乳酸，血小板，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)等。標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)，血細(xì)胞的代謝活動(dòng)，蒸發(fā)，化學(xué)反應(yīng)，微生物降解，氣體擴(kuò)散等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量，使檢驗(yàn)結(jié)果失真。

1.4 弄錯(cuò)標(biāo)本 ①未嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)申請(qǐng)項(xiàng)目，操作時(shí)選錯(cuò)試管，抽錯(cuò)血量，造成檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果不是醫(yī)生所需要的，結(jié)果延誤診斷及治療，給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān);②先后采集2人以上的血標(biāo)本，未認(rèn)真核對(duì)貼錯(cuò)標(biāo)簽，輕者同上。如為血型鑒定或交叉配血試驗(yàn)，可造成嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，危及患者的生命。

2 預(yù)防措施

2.1 遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格查對(duì) 采集各種標(biāo)本前應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)好申請(qǐng)項(xiàng)目及患者的姓名，床號(hào)，住院號(hào)等，準(zhǔn)備好物品后經(jīng)第二人核對(duì)，操作時(shí)進(jìn)一步核對(duì)，以保證標(biāo)本的準(zhǔn)確無(wú)誤。

2.2 健康宣教 ①耐心向患者解釋抽血液標(biāo)本的目的和重要性，取得其理解;②講解抽取少量的血液對(duì)身體沒(méi)有影響，以消除患者的恐懼和擔(dān)憂;③如采取血生化標(biāo)本時(shí)，交代患者應(yīng)禁食12 h，禁飲酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以取得患者配合;④在病情允許的情況下，及時(shí)反饋給患者檢驗(yàn)結(jié)果，這也是患者十分關(guān)心的內(nèi)容，讓患者及時(shí)了解自己的病情。

2.3 充分準(zhǔn)備 ①采集標(biāo)本前應(yīng)明確檢查項(xiàng)目，檢查目的，采集標(biāo)本量，選擇采集的方法及注意事項(xiàng);②根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康臏?zhǔn)備好物品，在選擇的容器外必須貼上標(biāo)簽，注明患者姓名，科室，床號(hào)，住院號(hào)，檢查目的和送檢時(shí)間;③護(hù)士操作前做好自身準(zhǔn)備，如剪指甲，洗手，戴帽子和口罩等，必要時(shí)戴手套。

2.4 正確采集 ①熟練掌握操作規(guī)程和操作技術(shù)，做到一針見血;②遵照注意事項(xiàng)及時(shí)，準(zhǔn)確地采集標(biāo)本，保證標(biāo)本的質(zhì)和量。凡培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前采集標(biāo)本，并應(yīng)注意嚴(yán)格的無(wú)菌要求，如已用抗生素者應(yīng)按藥物的半衰期計(jì)算，在血藥濃度最低的時(shí)候采集標(biāo)本，并在檢驗(yàn)單上注明;③嚴(yán)禁同時(shí)抽取2人以上患者的血標(biāo)本。

2.5 及時(shí)送檢避免標(biāo)本污染或變質(zhì)，影響檢驗(yàn)結(jié)果，特殊標(biāo)本應(yīng)注明采集時(shí)間。

合格標(biāo)本的采集需依靠醫(yī)生、護(hù)士、患者、檢驗(yàn)人員的多方合作，因此要求醫(yī)護(hù)人員必須要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，堅(jiān)決杜絕不規(guī)范標(biāo)本的采集，認(rèn)真處理每一個(gè)環(huán)節(jié)，保證送檢標(biāo)本的真實(shí)性和可靠性，為臨床診治提供可靠的依據(jù)。防止不良后果的發(fā)生。