裴方舟

筆者采用針刀為主治療第三腰椎橫突綜合征173例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組173例，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男124例，女49例;年齡21～62歲，平均35歲;病程6個(gè)月～10年，平均3年，病程在6個(gè)月以內(nèi)者不如選本組;單側(cè)受累者69例，雙側(cè)者104例;伴下肢放射痛者57例;曾經(jīng)接受過(guò)推拿、局部封閉等傳統(tǒng)療法治療者127例。

1.2 一般治療 中頻理療儀治療1次/d，推拿1次/d:患者俯臥，用揉、滾等手法放松腰部肌肉約10 min，彈撥第三腰椎橫突及條索狀物或結(jié)節(jié)，手法由淺入深，酌情選用腰椎斜板手法，最后再放松腰部肌肉約10 min。囑患者糾正不良工作體位及姿勢(shì)。

1.3 針刀治療 一般治療結(jié)束后于第三腰椎橫突上找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)做標(biāo)記(或條索狀物或結(jié)節(jié))，常規(guī)消毒、鋪巾，戴無(wú)菌手套;針刀刀口于標(biāo)記處與脊柱縱軸平行刺入，直達(dá)第三腰椎橫突，若在橫突尖端用橫行剝離法，若在橫突中部用縱行疏通剝離法和橫行剝離法，對(duì)條索狀物或結(jié)節(jié)用縱行疏通剝離法，針下松動(dòng)時(shí)出針［2］，壓迫止血2～3 min，再順原針眼注入已備2%利多卡因2 ml、曲安奈德混懸液10mg、生理鹽水2 ml混合液共5 ml，無(wú)菌敷料包扎1 d;一般治療暫停1 d。視病情，間隔5～7 d治療1次，最多4次。本組173例，針刀治療1次者42例，2次者71例，3次者50例，4次者10例。囑患者于癥狀基本消失后，每天行俯臥式腰背肌鍛煉。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈:腰痛消失，功能恢復(fù);好轉(zhuǎn):腰痛減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺(jué)疼痛不適;未愈:腰痛無(wú)明顯減輕，活動(dòng)受限。

2 治療結(jié)果

本組173例，隨訪3個(gè)月以上，治愈151例，好轉(zhuǎn)17例，未愈5例;治愈率87.3%，有效率97.1%。

3 討論

第三腰椎橫突綜合征是最常見(jiàn)的腰痛病癥之一，多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事不良體位及姿勢(shì)工作的青壯年，多數(shù)是由于慢性積累性損傷而逐漸發(fā)生，少數(shù)由反復(fù)急性扭傷未正規(guī)徹底治療引起。初起時(shí)往往癥狀較輕而被患者忽視。患者主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰痛，以晨起為著，白天活動(dòng)時(shí)可無(wú)癥狀，這一表現(xiàn)注意與強(qiáng)直性脊柱炎相鑒別;隨著病情的加重，夜間睡眠時(shí)間越來(lái)越短，出現(xiàn)全天腰痛。查體時(shí)，可檢到腰肌痙攣或飽滿或萎縮，局部可捫到結(jié)節(jié)或條索狀物，第三腰椎橫突有明顯的局限性壓痛，部分患者可向下肢放射，這種放射痛不因咳嗽、噴嚏而加重［3］。

第三腰椎橫突有眾多大小不同的肌肉、筋膜、韌帶、神經(jīng)附著或與其比鄰，因第三腰椎是5個(gè)腰椎活動(dòng)的中心，其橫突又最長(zhǎng)，所受的應(yīng)力最大，所以最易受到急慢性損傷，從而造成橫突周?chē)浗M織的充血、水腫、滲出，甚至出血;這種病理改變的持續(xù)存在，使局部形成粘連和瘢痕，也可卡壓從肌肉、筋膜穿過(guò)的腰神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，日久也可引起神經(jīng)與周?chē)M織的粘連，引起腰痛及下肢的放射痛。此種病理改變，使得傳統(tǒng)療法常常難以奏效。入選本組的患者病史較長(zhǎng)，且多數(shù)接受過(guò)傳統(tǒng)療法治療效果欠佳，筆者采用以針刀為主的綜合治療方法，取得了滿意效果;以針刀解除粘連，理療、推拿、封閉對(duì)消除局部無(wú)菌性炎癥和防止再粘連是必要的;糾正不良工作體位及姿勢(shì)和長(zhǎng)期的循序漸進(jìn)的腰背肌鍛煉對(duì)預(yù)防病情的復(fù)發(fā)至關(guān)重要，此與郭立伍［4］等的觀點(diǎn)相一致。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京大學(xué)出版社，1994:202-203.

［2］朱漢章.小針刀療法.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992:93-94，195.

［3］邵宣，許兢斌.實(shí)用頸腰背痛學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1992:322.

［4］郭立伍，王洪良，王洪兵，等.四聯(lián)療法治療第三腰椎橫突綜合征附78例臨床觀察.頸腰痛雜志，2008，29(6):586-588.