李鳳玲 張艷華

陰道炎是育齡婦女常見陰道感染疾病、多發(fā)病之一。近年來,陰道炎傾向于陰道局部用藥,認(rèn)為藥物直接用于病原體,同樣有較好的效果,可以降低不良反應(yīng)?，F(xiàn)將陰道炎發(fā)生原因及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床癥狀 外陰灼熱,陰道分泌物增多,伴有惡臭或魚腥樣異味,白帶呈灰色或黃色,豆渣樣、泡沫樣(為厭氧菌代謝產(chǎn)生氣體所致)、膿性分泌物。

1.2 陰道分泌物檢查[1]細(xì)菌性陰道炎,可見到大量白細(xì)胞或雜菌,而少見或不見陰道桿菌及上皮細(xì)胞;真菌性陰道炎,可見陽性的孢子和假菌絲;滴蟲性陰道炎,則可于生理鹽水中檢到毛滴蟲。

2 原因分析

2.1 正常情況 陰道內(nèi)的大量乳酸可起到防御作用稱為“自潔”作用,但當(dāng)身體抵抗能力下降,局部免疫功能減弱或者由于創(chuàng)傷及病原微生物毒性強(qiáng)以及菌群失調(diào)時(shí)可以引起感染[1]。

2.2 健康常識(shí)較差 已婚婦女處于生育年齡階段,承擔(dān)避孕的任務(wù)較重,夫妻生活、體力勞動(dòng)以及家庭經(jīng)濟(jì)環(huán)境等因素影響,對(duì)陰道炎未能引起重視。而導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作。

2.3 不良衛(wèi)生習(xí)慣 使用一些便宜、不合格的手紙巾或衛(wèi)生巾,用來擦外陰和用于經(jīng)期衛(wèi)生。由于部分婦女缺乏健康常識(shí),認(rèn)為白帶增多這種情況主要是濕氣太重,初期未及時(shí)治療,使陰道感染愈來愈重,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)陰部瘙癢、灼熱或性交痛、泌尿道感染等,最后形成慢性陰道炎。

3 治療方法

3.1 全身用藥 滴蟲性陰道炎可口服滅滴靈 0.2 g,3次/d,7 d為一療程。真菌性陰道炎,口服氟康唑,150mg/次。由于藥物多有副作用,不能堅(jiān)持治療一般情況下多數(shù)選用陰道局部治療。

3.2 局部用藥 外用藥物沖洗一般選用 2%～4%碳酸氫鈉溶液,含0.5%～l%醋酸溶液。有效碘 1:20溶液。陰道外用藥包括甲硝唑栓、達(dá)克寧栓、克霉唑栓、奧平栓劑等。其主要作用:妤迅速清除病原微生物,減少細(xì)菌的增長(zhǎng)。

3.3 消除誘因 停用廣譜抗生素及雌激素等,勤換內(nèi)褲,注意衛(wèi)生,避免交叉感染。

4 效果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2],痊愈:陰道分泌物正常,量少或無,鏡檢陰性,臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn):陰道分泌物異常,量明顯減少,鏡檢陰性,臨床癥狀消失。無效:陰道分泌物及臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)。

5 護(hù)理原則

5.1 灌洗護(hù)理 根據(jù)病原體性質(zhì),按醫(yī)囑執(zhí)行配制陰道灌洗藥液。先沖洗外陰,然后置入婦科窺器,動(dòng)作輕巧,操作輕微,謹(jǐn)防損傷陰道黏膜。由于大量細(xì)菌緊緊黏附陰道壁以及宮頸前、后穹隆。沖洗過程注意勿殘留死角,以免達(dá)不到治療效果。①局部可見外陰炎癥、外陰潰瘍、陰道黏膜充血或有出血點(diǎn)、陰道黏膜上皮腫脹表面不平,組織脆弱、水腫。充血引起陰道灼熱感,觸及容易引起出血。陰道灌洗時(shí)應(yīng)注意這種情況,以免發(fā)生損傷或出血意外,增加患者痛苦;②由于大量細(xì)菌黏附陰道壁以及前、后穹隆,操作時(shí)一邊沖洗一邊用大棉簽擦洗陰道壁四周以及宮頸前、后穹隆,注意轉(zhuǎn)動(dòng)窺器,充分暴露宮頸,使分泌物徹底沖洗干凈流出;③灌洗完畢,用大棉簽把陰道的水擦干。然后陰道上藥,再用大棉簽把藥栓推進(jìn)后穹隆位置,使藥栓能夠安穩(wěn)存放,充分溶解吸收,達(dá)到治療目的。

5.2 防止交叉感染 由于滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎,通過浴具、器械、用過的物品間接傳染,因此在操作前必須做好隔離措施。治療床上準(zhǔn)備有膠單、一次性治療單,每次灌洗完畢及時(shí)更換。灌洗桶連接分長(zhǎng)管與短管沖洗頭兩段,灌洗完畢及時(shí)棄去沖洗頭,疑有污染全套器具必須更換。一旦發(fā)生感染,不僅給患者增加痛苦和精神壓力,而且造成站內(nèi)感染。由于做好隔離消毒護(hù)理,目前我站在治療過程中,尚未出現(xiàn)過交叉感染現(xiàn)象。

5.3 心理護(hù)理 陰道炎感染出現(xiàn)局部紅腫、灼熱、瘙癢、白帶異味,而導(dǎo)致婦女精神壓力重,去猜想種種原因:一是懷疑丈夫有外遇染上性病傳染自己;二是有無意外感染原因;三是有封建的意識(shí),覺得有這種病感覺難為情等,不想到醫(yī)院找醫(yī)生診治,或者到不正規(guī)醫(yī)院看病,造成陰道炎未能控制,達(dá)不到治療效果。護(hù)士在為患者灌洗過程中,應(yīng)特別注意患者的思想情緒,了解病情,一邊操作一邊和患者交談,使其能夠堅(jiān)持合作治療,收到滿意效果。

5.4 衛(wèi)生宣教護(hù)理 ①向患者宣傳陰道炎發(fā)病原因、癥狀,正常陰道具有一定的防御功能,通常陰道分泌物呈酸性,pH值維持在 4.0～4.5之間。如果長(zhǎng)期用灌洗陰道的方法或藥液擦洗外陰,而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降,往往容易出現(xiàn)陰道炎;②宣傳衛(wèi)生常識(shí),公共場(chǎng)所注意衛(wèi)生,特別在月經(jīng)周期講究清潔衛(wèi)生,勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲,不要購買不合格的衛(wèi)生用品,謹(jǐn)防交叉感染;③治療期間,禁性生活,以防止細(xì)菌直接傳播。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(上冊(cè)).人民衛(wèi)生出版社,1999,1,102～103,1119～1120.

[2]王峰,李梅英,徐華梅,等.雙唑泰栓治療陰道炎 160例臨床觀察.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2002,8(10):498-499.