王瑞霞

隨著人們生活水平的提高,生活節(jié)奏的加快,社會(huì)環(huán)境的轉(zhuǎn)變及人口老齡化加速,老年高血壓性腦出血的發(fā)病率越來(lái)越高,以突然昏倒、神志不清、伴口眼歪斜、言語(yǔ)不利甚至失語(yǔ)、半身不遂為主要癥狀。在臨床護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn),高血壓性腦出血是一種身心疾病,既有心理應(yīng)激導(dǎo)致該病,又有軀體癥狀導(dǎo)致心理障礙,同時(shí)心理因素又影響治療效果,患者的心理狀態(tài)與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸都密切相關(guān)[1]。鶴壁煤業(yè)公司第二職工醫(yī)院在護(hù)理老年高血壓腦出血患者中,首先評(píng)估病情,找出護(hù)理問(wèn)題,采取切實(shí)可行的護(hù)理措施,使患者的殘障發(fā)生率降低,并發(fā)癥減少。護(hù)理體會(huì)如下。

1 評(píng)估病情

責(zé)任護(hù)士在評(píng)估患者時(shí),一定要注意老年人身體特點(diǎn),老年人多存在多臟器功能減退、復(fù)合病多、疾病不典型、平時(shí)用藥復(fù)雜。了解發(fā)病情況、主要癥狀、治療情況、心理精神社會(huì)狀況,對(duì)患者身體進(jìn)行評(píng)估,了解生命體征、瞳孔大小及對(duì)光反射有無(wú)異常,有無(wú)意識(shí)障礙和意識(shí)障礙的程度,有無(wú)失語(yǔ)和失語(yǔ)的類型,肢體有無(wú)活動(dòng)障礙和障礙的程度,有無(wú)吞咽困難和程度,了解大小便情況,評(píng)估全身營(yíng)養(yǎng)狀況,查看有無(wú)病理反射等。

2 根據(jù)病情評(píng)估制定護(hù)理措施

2.1 急救期護(hù)理要點(diǎn)

2.1.1 休息與安全 絕對(duì)臥床休息 2～4周,床頭抬高 15°～30°,腦出血一般發(fā)病急,伴有不同程度的意識(shí)障礙,有瞻望、燥動(dòng)等癥狀,要加床檔或使用約束帶,盡力減少搬動(dòng);保持病房安靜,減少一切不必要的刺激。

2.1.2 保持呼吸道通暢 根據(jù)病情采取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位,開(kāi)放氣道[2],取出活動(dòng)性義齒,及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物,防止窒息的發(fā)生。

2.1.3 生活及飲食護(hù)理 保持床鋪清潔、干燥,應(yīng)用氣墊床,作好褥瘡的護(hù)理,定期翻身拍背,按摩骨隆凸處,建立翻身卡;做好大小便的護(hù)理,保持會(huì)陰部清潔、干燥;做好口腔護(hù)理。給予高維生素、高熱量飲食,補(bǔ)充足夠的水分,對(duì)不能自主進(jìn)食者遵醫(yī)囑給于鼻飼,保證患者營(yíng)養(yǎng)全面。

2.1.4 嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并及時(shí)記錄;密切觀察瞳孔的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;觀察患者有無(wú)嘔吐及嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量,對(duì)腦出血因顱內(nèi)壓升高而頻繁嘔吐者在急救期間取側(cè)臥位,采用體位引流方式進(jìn)行氣道引流。

2.1.5 降顱壓治療 遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道,及時(shí)輸注20%甘露醇 250～500m l,以降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫,防止腦疝形成。

2.2 心理護(hù)理 患者危險(xiǎn)期度過(guò)后神志清醒,此時(shí)心理護(hù)理尤為重要,根據(jù)中老年患者的心理特點(diǎn),采取了以下護(hù)理措施。

2.2.1 與患者和家屬談心,盡量了解患者的身體狀態(tài),包括精神、性格、心理狀態(tài)和社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)條件對(duì)其患者的影響等。針對(duì)老年人因資歷高、貢獻(xiàn)大、經(jīng)驗(yàn)足故特別喜歡周圍人尊敬他,要求別人依從,脾氣固執(zhí),自尊心強(qiáng)[3]的心理特點(diǎn),給予恰當(dāng)?shù)臏贤?充分尊重患者的意愿,取得患者的信任和理解,盡量談一些輕松愉快的話題,營(yíng)造歡快愉悅的氣氛。

2.2.2 多陪伴患者,減少患者的孤獨(dú)感 老年患者怕孤獨(dú),要盡量多陪伴患者,責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)介紹醫(yī)院的環(huán)境、主管醫(yī)生和自己的名字;做好健康教育,詳細(xì)介紹本病的發(fā)病原因、主要用藥的作用和不良反應(yīng)、飲食知道原則、肢體功能鍛煉注意事項(xiàng)和該病的預(yù)后情況等,使患者對(duì)醫(yī)院的環(huán)境不再陌生,產(chǎn)生親切感;這樣利于患者肢體功能的恢復(fù),縮短住院時(shí)間。

2.3 康復(fù)期的護(hù)理 病情穩(wěn)定后,患者的肢體功能恢復(fù)是最主要的護(hù)理問(wèn)題針對(duì)這個(gè)問(wèn)題,本院采取了以下措施。

2.3.1 肢體功能恢復(fù) ①根據(jù)老年患者的特點(diǎn)和病情,制定切實(shí)可行的康復(fù)鍛煉計(jì)劃,向患者宣教,讓其知道計(jì)劃的詳細(xì)內(nèi)容,了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,讓其自覺(jué)的按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉;②幫助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)和鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng),進(jìn)行等長(zhǎng)和等張肌肉鍛煉;鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng),活動(dòng)強(qiáng)度由輕到重,循序漸進(jìn);③進(jìn)行肢體按摩,促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉萎縮,造成畸形,促進(jìn)肢體功能的早日康復(fù)。

2.3.2 語(yǔ)言功能的恢復(fù) 鼓勵(lì)患者多說(shuō)多練,從字開(kāi)始,到詞、到句?；颊呷〉眠M(jìn)步,及時(shí)給予肯定鼓勵(lì)。適時(shí)增加難度。發(fā)動(dòng)患者周圍的人與其對(duì)話,給患者創(chuàng)造一個(gè)鍛煉的環(huán)境,以利語(yǔ)言功能恢復(fù)。針對(duì)不同的語(yǔ)音障礙給予不同的訓(xùn)練方法,指導(dǎo)時(shí)語(yǔ)言要簡(jiǎn)練,吐字清除,了解患者的語(yǔ)言習(xí)慣,盡量用老人的地方語(yǔ)言,利于溝通并讓老年患者有親切感。通過(guò)溝通時(shí)語(yǔ)言的刺激使患者了解自我康復(fù)的重要意義,解除心理壓力,主動(dòng)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練,利于語(yǔ)言的早日恢復(fù)。

3 出院指導(dǎo)

老年人高血壓性腦出血患者的出院指導(dǎo)詳細(xì)、周密,并做好出院后的隨訪。

3.1.1 用藥指導(dǎo) 高血壓腦出血患者的出院后用藥非常重要,本院根據(jù)醫(yī)囑制作用藥小卡片,向患者家屬重點(diǎn)進(jìn)行宣教至關(guān)重要(因老年人記憶力大多減退,加上腦出血后大腦功能的部分喪失,出院后的護(hù)理有家屬承擔(dān)),向患者家屬重點(diǎn)進(jìn)行宣教至關(guān)重要,按時(shí)服藥有效的控制血壓是促進(jìn)康復(fù)和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。并制定出院后的康復(fù)計(jì)劃,出院后按計(jì)劃的堅(jiān)持不懈的鍛煉,恢復(fù)肢體功能。

3.1.2 出院后隨訪 和患者及患者家屬交朋友,制作明信片發(fā)放給患者,并且互留電話號(hào)碼,定期進(jìn)行隨訪。了解患者出院后的身體狀況和心理狀態(tài),進(jìn)行咨詢和指導(dǎo),必要時(shí)指導(dǎo)患者及時(shí)到醫(yī)院就診,增加了患者對(duì)醫(yī)院的信任度,提高了醫(yī)院的社會(huì)效益。

4 小結(jié)

在基本醫(yī)學(xué)問(wèn)題上老年人與青年人并無(wú)區(qū)別,但由于老年人存在多種臟器的減退,存在不同程度的腦萎縮,再加上腦出血后遺癥的出現(xiàn),溝通起來(lái)比較困難。除了采用常規(guī)高血壓腦出血的護(hù)理常規(guī)外,根據(jù)老年人的特點(diǎn)加強(qiáng)了心理護(hù)理,建立了出院后隨訪制度,隨時(shí)掌握老年患者的心理特點(diǎn)及時(shí)消除患者的不良情緒,增強(qiáng)患者自我康復(fù)意識(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)良好、正確的護(hù)理,縮短了功能恢復(fù)時(shí)間,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,降低了死亡率、致殘率,提高了治愈率。住院期間良好的護(hù)患溝通和出院后隨訪,增加了老年患者對(duì)護(hù)士的信任度和親切感,減少了因出院后用藥不當(dāng)引起的復(fù)發(fā)。

[1]葛海紅.高血壓性腦出血的心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策.中外健康文摘,2008,(5)1661.

[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:584.

[3]仇麗華周燕.老年患者的心理需求及護(hù)理.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2000,14(3):242.