劉鳳

腎癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一,約占腎惡性腫瘤的 80%～90%,早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性。血尿、腰疼和腫塊是腎癌的晚期癥狀。腎癌根治性切除術(shù)是治療腎癌的首選方法,由于手術(shù)范圍大、時間長、創(chuàng)傷重,并可能發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥,對患者的身心有較大打擊,因此做好圍手術(shù)期護(hù)理有非常重要意義。駐馬店市第一人民醫(yī)院于 2004年 3月至 2009年 9月對 36例腎癌患者實行腎癌根治術(shù),術(shù)后效果良好,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 36例患者中,男 21例,女 15,年齡 37～68歲,平均 50.35歲,其中,左側(cè)腎癌 21例,右側(cè)腎癌 15例。其中有 6例合并冠心病,7例合并慢性支氣管炎,5例合并高血病、5例合并糖尿病。

1.2 手術(shù)方式 本組均行根治性腎癌切除術(shù),采用硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管和靜脈復(fù)合麻醉。手術(shù)通常采用經(jīng) 11肋間或 12肋下腰部切口或經(jīng)腹部切口首先結(jié)扎腎蒂然后處理腎周及其腎上腺、輸尿管、腎周淋巴結(jié)等。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理多數(shù)患者被確診為腎癌時,往往心理上難以承受,表現(xiàn)為悲觀失望、萎靡不振、失眠、厭食等,特別是當(dāng)發(fā)現(xiàn)腰部腫塊較大時,往往認(rèn)為是晚期,無生存希望,對治療失去信心,加劇了恐懼,出現(xiàn)緊張、焦慮、食欲不振、失眠等一系列心理反應(yīng)。為此,耐心細(xì)致的心理護(hù)理至關(guān)重耍,根據(jù)患者的特點(diǎn),深入病房,有針對性地向患者介紹腎癌的相關(guān)知識、腎癌最新治療動態(tài)及發(fā)展,向患者介紹治療后存活時間較長的患者,并使其積極主動地配合治療。同時引導(dǎo)患者正確認(rèn)識癌癥,樹立積極治療和戰(zhàn)勝癌癥的信心。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 現(xiàn)代影像學(xué) B超、CT、MRI等檢查可以清晰地顯示出腫瘤的部位、大小、輪廓和供應(yīng)血管,以及對側(cè)腎臟的功能等情況。根椐病情需要,可先做腎動脈栓塞,擬行腎動脈栓塞的患者術(shù)前應(yīng)做好碘過敏試驗及耐心細(xì)致解釋工作。

2.2.2 術(shù)前給予高蛋白、高糖、高維生素、低鹽、易消化食物,改善全身的營養(yǎng)狀況。對合并高血壓患者要使血壓控制到一定水平,對合并糖尿病者要使血糖降到一定水平,同時要注意心肺功能的改善,增加手術(shù)的耐受能力。

2.2.3 術(shù)前要常規(guī)了解心肺情況、肝腎功能、以及凝血功能,并及時將檢測結(jié)果告知醫(yī)生。

2.2.4 術(shù)前 1 d盡量使患者放松,以保證其,必要時給予鎮(zhèn)靜藥物以保證其充足的睡眠,術(shù)前 1 d要給予流質(zhì)飲食,術(shù)前要清潔灌腸及留置尿管等。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者生命體征血壓、脈博、呼吸、并動態(tài)心電監(jiān)護(hù)、吸氧,術(shù)后 6 h患者宜取平臥位,減少搬動。加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察并記錄尿量和顏色及腎周引流量,將病情變化詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上,保證各項護(hù)理措施落到位。

2.3.2 患者 6 h后病情穩(wěn)定后可取半臥位,應(yīng)靜脈全量輸液并維持水電解質(zhì)平衡。待患者胃腸功能恢復(fù)后,根據(jù)病情依次從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐漸過渡到普食。少量多餐,以高蛋白、高維生素、高熱量、低脂易消化的食物為宜,忌食生冷刺激性食物。

2.3.3 術(shù)后常規(guī)放置腎周引流管,應(yīng)保持引流管通暢,妥善固定,防止受壓扭曲。并觀察引流液的量、性狀、顏色變化,做好記錄,及時更換引流袋。如短時間內(nèi)有較多的血液流出,應(yīng)放快輸液速度,并及時通知醫(yī)生及時處理。

2.3.4 術(shù)后要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,幫助患者進(jìn)行口腔護(hù)理。保持床鋪清潔、干燥、平整。術(shù)后定時幫患者翻身,局部給予按摩以促進(jìn)局部血液循環(huán),防止褥瘡的發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

出院后要鼓勵患者多進(jìn)高蛋白、高糖、高維生素、低鹽、易消化食物,經(jīng)常到屋外活動,不要勞累,若有不適及時就診。一般腎癌經(jīng)腎切除治療后 5年生存率為 35%～40%,10年生存率17%～30%。對放化療均不敏感,要告訴患者出院后定期復(fù)查,及時了解腎周及其臨近器管情況,了解有無復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移。

[1]那彥群,郭震華.實用泌尿外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2009:173-146.