陳明書 董章霞

超聲引導(dǎo)下肝腫瘤微波凝固療法,是目前肝腫瘤患者微創(chuàng)治療的一種新型手段,可以減少患者治療的痛苦,減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān),是臨床首選的一種微創(chuàng)治療方法[1]。加強術(shù)中護理和病情觀察,可以有效防止術(shù)中不良反應(yīng)和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。2007年 1月至 2009年 11月解放軍第 123醫(yī)院采用超聲引導(dǎo)下對肝臟腫瘤患者進行超聲引導(dǎo)下冷循環(huán)微波刀熱凝固治療,效果滿意,現(xiàn)將術(shù)中護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 19例,男 13例,女 6例,年齡 41～68歲,平均 54歲,單發(fā)腫瘤 4例,多發(fā)腫瘤(2～4個)15例。治療前經(jīng)超聲、CT、AFP等多項檢查,并結(jié)合臨床癥狀、體征確診。采用超聲診斷儀掃查肝臟,記錄腫瘤的數(shù)目、位置,并測量腫瘤的大小為 1.16 cm×2.8 cm～3.2 cm×7.5 cm。

1.2 方法 采用超聲儀檢查肝臟確定腫瘤的位置及周邊組織的境界關(guān)系,囑患者取合適臥位,消毒局部皮膚,鋪蓋無菌治療巾,在穿刺探頭的引導(dǎo)下將冷循環(huán)微波刀準(zhǔn)確刺入腫瘤預(yù)定的位置。另外一名醫(yī)師開啟冷循環(huán)微波治療儀,設(shè)置治療功率和治療時間[3]。治療結(jié)束后拔出冷循環(huán)微波刀,消毒包扎穿刺點皮膚。

2 護理

2.1 術(shù)前評估 術(shù)前調(diào)閱患者病歷,了解患者各項常規(guī)檢查、化驗是否完善,檢查患者術(shù)野皮膚的完整性,詢問并囑咐患者排二便,測量患者血壓、脈搏、呼吸記錄在各項護理記錄單上。與患者及其家屬談話,并向他(她)們介紹患者目前的病情,以及超聲引導(dǎo)下冷循環(huán)微波刀熱凝固治療肝腫瘤的意義及護理方法,使其消除緊張、焦慮的情緒,恰到好處的配合醫(yī)護工作,完成治療。

2.2 術(shù)前用藥 遵醫(yī)囑肌肉注射鹽酸哌替啶注射液 100 mg。建立靜脈通道,靜脈緩慢輸入 5%葡萄糖注射液 500ml聯(lián)合地西泮(安定)10mg。持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧 2 L/min。

2.3 術(shù)中護理

2.3.1 密切觀察患者血壓、脈搏、神志和面色的變化并詳細記錄在生命體征觀察單上,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師。

2.3.2 注意觀察患者呼吸的變化,當(dāng)腫瘤位置位于膈面時,并隨著微波熱凝固治療的不斷進行,一部分患者會出現(xiàn)心慌、胸悶、憋氣、不敢呼吸等現(xiàn)象[2],此時護士應(yīng)一旁指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸頻率、深度(緩慢呼吸),并囑咐患者不要說話、咳嗽。檢查患者鼻導(dǎo)管是否在位通常,并根據(jù)需要實時調(diào)整合適的給氧流量(2～3 L/min),以減輕患者肝臟的應(yīng)激負擔(dān)[2]。

2.3.3 惡心護理,極少數(shù)患者會出現(xiàn)干惡現(xiàn)象,多與麻醉和治療過程中給與的鎮(zhèn)痛藥有關(guān),對癥處理后即可緩解,同時協(xié)助患者把頭偏向一側(cè),避免誤吸、窒息等。

2.3.4 疼痛護理 疼痛多數(shù)發(fā)生在治療后數(shù)分鐘,一般患者疼痛感比較輕微可耐受,無需特殊處理。對不能耐受的患者,護士應(yīng)詢問患者疼痛發(fā)生的部位和性質(zhì),并報告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

2.3.5 局部皮膚護理,觀察穿刺點局部皮膚顏色,有無紅、腫及出血情況發(fā)生,術(shù)畢穿刺點創(chuàng)口覆蓋無菌敷料。告訴患者術(shù)日不可洗澡,如果局部皮膚有搔癢感,應(yīng)通知醫(yī)生,切不可用手抓撓,避免發(fā)生感染。

2.3.6 靜脈輸液的護理,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度,術(shù)中密切觀察患者有無輸液反應(yīng),耐心聽取患者主訴,嚴(yán)密觀察注射部位的針頭有無阻塞、移位或滑脫現(xiàn)象,針頭和輸液器銜接緊密,藥液無外滲,輸液管內(nèi)無氣體及扭曲受壓現(xiàn)象發(fā)生,輸液滴數(shù)適宜,并及時詳細的記錄在輸液卡和護理記錄單上。

2.3.7 心理護理,關(guān)心安慰患者,理解患者緊張復(fù)雜的心情,耐心向患者解釋超聲引導(dǎo)下肝腫瘤微波凝固治療的意義和安全性,使患者放松心情,配合醫(yī)生完成治療。指導(dǎo)患者定期門診復(fù)查(3個月,6個月 ～1年),觀察術(shù)后效果。

3 結(jié)果及優(yōu)勢

3.1 超聲引導(dǎo)下肝腫瘤微波凝固治療是一種簡便易行,安全、有效的方法,短期內(nèi)可以重復(fù)治療,而且收費合理,患者容易接受,也為臨床醫(yī)師開辟了肝腫瘤特殊治療的新途徑。

3.2 超聲引導(dǎo)下肝腫瘤微波凝固療法,改變了傳統(tǒng)的手術(shù)治療肝腫瘤的唯一途徑,是肝腫瘤微創(chuàng)治療的重要方法。

3.3 加強術(shù)中護理,可以及時觀察病情,減少術(shù)后并發(fā)癥,減輕患者的痛苦;可以增進護患關(guān)系,促進健康,滿足不同患者的健康需要。

3.4 加強術(shù)中護理,可以為住院患者提供連續(xù)的護理服務(wù),講解治療和護理的意義,增加患者治療的信心。

[1]董林森,夏克良,曹兵生,等.超聲引導(dǎo)微波治療肝癌進展.人民軍醫(yī),2002,45(12):736-738.

[2]楊鳳英,隋愛芬.超聲引導(dǎo)微波凝固治療肝癌的護理.中國誤診學(xué)雜志,2008,8(5):1134-1135.

[3]黃運伯,朱才義.不同麻醉方法用于肝癌微波凝固治療的臨床研究.中國誤診學(xué)雜志,2009,9(18):4339-4330.